Реакция Манту и её значение для диагностики туберкулёза

На сегодняшний день не существует вакцины, способной полностью защитить человека от туберкулеза. Для своевременного выявления этого заболевания у детей каждый год проводится туберкулинодиагностика. Вместе с специалистами мы разбираемся, что такое тест Манту, какова его значимость и какая реакция считается нормальной для детей.

Реакция Манту. Фото: Yuri A / Shutterstock / Fotodom

Для диагностики туберкулеза у детей применяются различные тесты. Манту ставится детям младше семи лет, тогда как подросткам от 8 до 17 лет проводится Диаскинтест.

Цели использования теста Манту заключаются в следующем:

подбор детей старше двух дней для первичной вакцинации и для ревакцинации против туберкулеза в возрасте 6-7 лет;
выявление туберкулеза у детей до семи лет;
определение первичного инфицирования микобактериями туберкулеза у детей младше семи лет (1).

Содержание страницы

Что такое реакция Манту

Комментирует Вероника Нергачева, фтизиатр высшей категории, заведующая детским отделением Городского противотуберкулезного диспансера в Санкт-Петербурге:

— Реакция Манту представляет собой иммунологический диагностический тест, который позволяет определить наличие микобактерий туберкулеза в организме. Проба является важной для ранней диагностики данного заболевания у детей. Она безопасна, не является вакцинацией и не способна вызвать туберкулез.

Роман Румянцев, педиатр и инфекционист Детской городской клинической больницы № 9 имени Г. Н. Сперанского, г. Москва, добавляет:

— В состав теста входит единственный компонент — туберкулин, который состоит из белковых частиц микобактерий, вызывающих туберкулез. Для выполнения и оценки реакции Манту осуществляется внутрикожная инъекция туберкулина. Процесс постановки теста требует специальной подготовки медсестер. После инъекции в месте укола наблюдается местная кожная реакция аллергического типа, если присутствуют антитела, т.е. если ребенок перенес заболевание или был вакцинирован ранее. В месте пробы появляется покраснение и небольшое уплотнение — папула, которую измеряют для оценки реакции. На основании этого принимается решение о результатах туберкулиновой пробы.

Полезная информация про туберкулиновую пробу Манту у детей

Туберкулин был открыт в XIX веке	Он был обнаружен немецким ученым Робертом Кохом в 1890 году. Препарат получил название альт-туберкулин Коха. Изначально его использовали для лечения туберкулеза, но безуспешно (1)
Проба Манту существует более 120 лет	В 1908 году французский медик Шарль Манту предложил использовать туберкулин внутрикожно для диагностических целей
Скрининг на туберкулез у детей в России ведется более 100 лет	Во время II Всероссийского туберкулезного съезда в 1923 году была утверждена инструкция для проведения накожной пробы на заседании II Всесоюзного съезда детских врачей (2)

Когда проводят тест Манту детям по графику прививок

Вероника Нергачева отмечает, что пробу следует проводить перед вакцинацией, которая назначается согласно национальному календарю. Только после получения результатов пробы можно проводить запланированные прививки, даже в тот же день, когда оценили состояние папулы.

Роман Румянцев разъясняет, что первый тест Манту согласно графику прививок проводится в возрасте одного года, а затем повторяется ежегодно до семи лет включительно.

— Проведение иммунологических тестов регулируется на законодательном уровне в нашей стране, — продолжает Вероника Нергачева. — Если ребенок не получил вакцину БЦЖ, он будет относиться к группе риска по туберкулезу. В эту группу также входят дети с хроническими заболеваниями органов дыхания, ЖКТ, мочеполовой системы, диабетом и ВИЧ-инфекцией. Для таких детей проба Манту проводится дважды в год начиная с шести месяцев жизни.

Условия для проведения реакции Манту

Фото: smile23 / Shutterstock / Fotodom

— Говоря о профилактическом обследовании на туберкулез, важно, чтобы ребенок был здоров, — подчеркивает Вероника Нергачева. — Если он перенес серьезное заболевание, например, острое воспаление легких или обострение бронхиальной астмы, то ему выдается медицинский отвод от проб на один месяц. Такой отвод также предоставляется в случае карантина по инфекционным заболеваниям в учреждении, где обучается ребенок.

Если необходимо обследование для исключения туберкулеза и проведения дифференциальной диагностики с другим неспецифическим заболеванием, то пробу Манту могут выполнить с диагностической целью даже при наличии повышенной температуры, кашля и других симптомов, не характерных для здоровых детей.

В случае, если дети кашляют более трех недель или имеют высокую температуру дольше двух недель, требуется консультация фтизиатра для исключения туберкулеза. В этом случае основной задачей является не раннее выявление, как при массовой диагностике в детских коллективах, а исключение инфекции.

— Единственным абсолютным противопоказанием для проведения Манту является индивидуальная непереносимость к туберкулину, — утверждает педиатр Роман Румянцев. — Это встречается очень редко.

обострения кожных заболеваний или других хронических болезней;
острые инфекции;
карантин после контакта с людьми, больными такими болезнями, как корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха и другими.

Во всех остальных случаях туберкулиновые пробы проводят здоровым детям согласно установленному графику. Специальная подготовка не требуется.

Можно или нельзя мочить Манту

Этот вопрос интересует многих родителей. Некоторые все еще считают, что после проведения теста место укола не должно контактировать с водой. Мнения касательно того, сколько времени нельзя мочить Манту и когда это ограничение заканчивается, расходятся. Чтобы развеять сомнения, мы обратились к экспертам.

— Вода не повредит тесту, — объясняет фтизиатр Вероника Нергачева. — Миф о запрете мочить Манту многие годы опровергают медики. Проба вводится внутрикожно, и контакт с жидкостью не влияет на результаты теста. После мытья рук или душа место укола нужно просто промокнуть полотенцем.

Что не следует делать:

царапать место укола;
тереть это место;
заклеивать;
бинтовать;
обрабатывать зеленкой;
использовать мыло и гели для душа вокруг места теста.

Через сколько времени оценивается реакция Манту

Через 72 часа после проведения теста результат оценивает компетентная медицинская сестра или врач. Родители могут посмотреть изображения реакции Манту в интернете или в медицинских справочниках, чтобы определить, соответствует ли размер покраснения на руке ребенка норме, однако окончательное решение о результатах пробы принимает только специалист.

Виды реакции на туберкулиновую пробу Манту у детей

Результаты теста классифицируются в зависимости от проявлений. Реакция Манту может быть отрицательной, положительной или сомнительной. Эксперты рассказывают подробнее о каждой из них.

Отрицательная

— Манту считается отрицательной, если папула и покраснение отсутствуют, но может оставаться след от укола размером 0-1 мм, — поясняет педиатр Роман Румянцев.

— Если на руке ребенка нет ни покраснения, ни папулы, — добавляет Вероника Нергачева. — Такой результат свидетельствует об отсутствии микобактерий туберкулеза в организме. Дети в возрасте 6-7 лет подлежат ревакцинации БЦЖ.

Положительная

— Реакция считается положительной, если папула имеет диаметр 5 мм и более, — утверждает Роман Румянцев. — Также возможна гиперергическая (гиперчувствительная, сильно положительная, выраженная) реакция, когда покраснение составляет 17 мм и более, или когда образуются маленькие пузырьки в месте пробы.

— Везикулы — это пузырьки вокруг папулы, а большой пузырь называется булла, — уточняет Вероника Нергачева. — При гиперергической реакции также могут появляться лимфангоит — тонкие полосы, направляющиеся к ближайшим лимфатическим узлам, в частности, к локтевой впадине.

В этой ситуации требуется консультация фтизиатра и дополнительные исследования, которые назначит врач.

Сомнительная

— В этом случае папула имеет диаметр от 2 до 4 мм, или присутствует лишь покраснение любого размера, — продолжает Роман Румянцев.

— При данной реакции возвышений нет, но наблюдается покраснение различного диаметра или папула до 5 мм, — говорит Вероника Нергачева. — Сомнительный результат не позволяет принимать решение о ревакцинации БЦЖ. Дети с такой реакцией требуют наблюдения и повторного тестирования Манту через определенное время.

Что делать, если реакция Манту выходит за пределы нормы

Фото: Irenaphoto / Shutterstock / Fotodom

Фтизиатр Вероника Нергачева акцентирует:

— Понятие «норма Манту» не существует. У каждого человека результат индивидуален. Действие вакцины БЦЖ рассчитано на срок 6-7 лет. Именно поэтому ревакцинация проводится в этом возрасте, если тест Манту отрицательный. В этом возрасте реакция на тест должна снижаться.

Первые реакции Манту после вакцинации в 1-2 года будут максимальными у ребенка. Вводимые ослабленные микобактерии вызывают выработку иммунитета против туберкулеза. С течением времени действие вакцины уменьшается, и реакция Манту постепенно становится менее выраженной: 10 мм, 8, 5, 3 и далее отрицательный результат. Если это происходит, ребенка направляют на ревакцинацию в 6-7 лет.

Однако, если проба не уменьшается, а наоборот увеличивается, это говорит о возможном контакте с живой микобактерией туберкулеза. В данном случае следует внимательно следить за значительным ростом результатов теста.

Если размер папулы остаётся стабильным, например, несколько лет подряд равен 10 мм, это свидетельствует о том, что ребенок был в контакте с живыми микобактериями туберкулеза, но его иммунная система справляется с инфекцией.

Если наблюдается увеличение на 6 мм и более, или если папула составляет 12 мм и более, даже при небольшом увеличении, что может указывать на гиперергию, то в таком случае требуется консультация специалиста-фтизиатра.

Отзывы врачей про реакцию Манту

Комментарий педиатра Романа Румянцева:

— Оценку туберкулиновой пробы проводят врач или медсестра, прошедшая специальное обучение. После вакцинации против туберкулеза, которая осуществляется на 3-7-й день после рождения, результаты пробы Манту чаще всего оказываются положительными. Это происходит благодаря наличию поствакцинального иммунитета. Именно поэтому проверка осуществляется ежегодно с целью мониторинга противотуберкулезного иммунитета. Если вакцинация не проводилась, а реакция Манту положительная, то следует обратиться к фтизиатру.

Фтизиатр Вероника Нергачева поясняет:

— Реакция Манту представляет собой иммунологический диагностический тест. Он свидетельствует о возможности инфицирования туберкулезом, то есть о встрече организма с микобактериями, вызывающими эту болезнь. Несмотря на то, что тесту более ста лет, он по-прежнему остается актуальным.

На международной арене проба Манту считается золотым стандартом для выявления инфицирования организме, позволяя определить наличие или отсутствие микробов. Остальные методы тестирования и инструментальные обследования применяются для углубленной диагностики.

Этот тест критически важен для всех детей до семи лет, поскольку именно он позволяет определить, необходима ли ревакцинация в возрасте 6-7 лет. На сегодняшний день БЦЖ является единственной вакциной, обеспечивающей защиту от серьезных форм туберкулеза, таких как милиарный туберкулез или туберкулезный менингит. В таких случаях врачу может быть сложно помочь, и спасти ребенка почти невозможно. С восьми лет ревакцинацию не проводят и вместо этого для скрининга используют Диаскинтест.

На заметку

Реакция Манту

Что такое реакция Манту

Полезная информация про туберкулиновую пробу Манту у детей

Когда проводят тест Манту детям по графику прививок