Фимоз у детей

Проблемы, связанные с репродуктивной системой, касаются не только взрослых. К примеру, фимоз у детей наблюдается гораздо чаще, чем у подростков и мужчин. Симптомы этого состояния могут вызывать тревогу у родителей, однако поводов для паники, как правило, нет. Тем не менее, игнорировать это заболевание не следует, так как оно может вызывать дискомфорт у ребенка и приводить к осложнениям. Наши специалисты рассказали, каковы виды фимоза, когда требуется лечение и какие методы применяются для этого.

Что такое фимоз

Фимоз — это состояние, при котором крайняя плоть недостаточно широкая, из-за чего ее невозможно отодвинуть от головки полового члена (1). У детей такое явление наблюдается довольно часто, но не всегда это рассматривается как патология (2, 3).

Если у вас есть подозрения на фимоз или любую другую проблему с крайней плотью, обязательно стоит проконсультироваться с детским урологом-андрологом. Эта специальность в России относительно новая и возникла в ответ на растущую заболеваемость репродуктивных органов у мальчиков. Патологии крайней плотью составляют 42,9% от всех заболеваний репродуктивной системы у мальчиков младшего школьного возраста (4).

Полезная информация про фимоз у детей

Частота заболевания	Фимоз наблюдается у 80-90% мальчиков в первый год жизни и у 50% в возрасте трёх лет. В подростковом периоде его частота составляет примерно 1% (5)
Специалист по лечению фимоза	Детский уролог-андролог, детский хирург
Осложнения	Острая задержка мочи; парафимоз — сжатие ствола полового члена, отек головки с нарушением ее кровоснабжения; баланопостит — воспаление кожи головки полового члена и крайней плоти; инфекции мочевыделительной системы

Классификация фимоза у детей по МКБ-10, виды и стадии

У этого состояния может быть несколько типов и этапов. В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ) фимоз у детей делится на первичный, или физиологический, и вторичный — патологический или рубцовый. Рассмотрим их отличия.

Физиологический

У мальчиков младшего возраста крайняя плоть обычно узкая. Это нормальное состояние называется физиологическим фимозом (5). В большинстве случаев лечения не требуется, и состояние проходит самостоятельно. Однако иногда может понадобиться консервативная терапия или даже операция.

До какого возраста физиологический фимоз должен исчезнуть

Примерно у половины мальчиков такое состояние проходит к трём годам. У остальных оно нормализуется к 6-7 годам, а лишь у немногих фимоз сохраняется в более зрелом возрасте.

Рубцовый

Этот тип, также известный как вторичный, обычно развивается из-за различных заболеваний, чаще трещин или инфекций крайней плоти (5). Рубцовый фимоз требует обязательного лечения.

Существует также заболевание, называемое склероатрофическим лихеном, симптомы которого напоминают рубцовый фимоз, но имеют другие причины: аутоиммунные факторы, хронические инфекции. Диагноз «склероатрофический лихен» ставится только после операции, когда крайняя плоть проходит патоморфологическое исследование.

Этапы фимоза

Существует четыре стадии, основанные на степени выраженности симптомов фимоза:

1. Крайняя плоть может быть сдвинута с головки полового члена, хотя это может вызывать дискомфорт.
2. Головка может освобождаться лишь в спокойном состоянии, но не во время эрекции.
3. Крайнюю плоть невозможно отодвинуть, однако проблемы с мочеиспусканием отсутствуют.
4. Наиболее тяжелая стадия, сопровождающаяся нарушениями мочеиспускания: моча скапливается в препуциальном мешке и выходит тонкой струйкой или каплями.

Симптомы фимоза у детей с фото

Фото: Ground Picture / Shutterstock / Fotodom

Симптомов этой болезни не так много. Рассмотрим, какие проявления могут сопутствовать этому состоянию.

Узкая крайняя плоть

Сужение может быть как полным, так и частичным. В последнем случае крайняя плоть может немного смещаться, но всё равно оказывает давление на головку.

Раздувание крайней плоти

При фимозе во время мочеиспускания крайняя плоть может увеличиваться в объёме.

Рубцовые изменения крайней плоти

Этот симптом характерен для рубцового фимоза. Кожа крайней плоти теряет свою эластичность, на ней образуются рубцы.

Поражения крайней плоти и кожи головки полового члена

Такие изменения происходит только при склероатрофическом лихене. Кожа головки и крайней плоти становится менее эластичной и слишком тонкой, легко повреждается или трескается из-за атрофических изменений.

Причины фимоза у детей

Физиологический фимоз считается нормальным до трёх лет. В более позднем возрасте он может сохраняться, особенно если у ребёнка отсутствуют навыки интимной гигиены. Многие родители не осведомлены об этом вопросе и обращаются к педиатрам только после возникновения проблемы.

Причинами вторичного или рубцового фимоза могут быть: трещины и повторяющиеся воспалительные процессы крайней плоти, а также склероатрофический лихен, дерматологическое заболевание.

Лечение фимоза у детей

Лечение начинается с диагностики. Лабораторные и инструментальные исследования не требуются; диагноз ставят детский хирург или уролог-андролог основываясь на результатах визуального осмотра.

Лечение фимоза у детей может быть как консервативным (с использованием мазей и кремов), так и хирургическим. При первичном (физиологическом) фимозе начинается с местной терапии глюкокортикостероидами — гормональными препаратами (5). Назначить их должен врач после детального сбора жалоб, анамнеза и осмотра.

Мази и кремы с глюкокортикостероидами обладают противовоспалительным и антипролиферативным действием (остановка размножения клеток), нормализуют уровень коллагена и препятствуют избыточному образованию соединительной ткани. Благодаря этому крайняя плоть становится более гибкой и легче поддается растяжению.

Эффективность глюкокортикостероидных мазей при лечении фимоза была изучена в ряде исследований. Результаты показывают, что положительный эффект от терапии первичного физиологического фимоза достигается в 85-97% случаев, а частота рецидивов составляет до 2-11% (6, 7). Повторные курсы местной терапии также возможны для достижения необходимого лечебного эффекта, но их необходимо проводить строго по показаниям врача.

При рубцовом фимозе местная терапия оказывается неэффективной, необходима операция. В случае склероатрофического лихена требуется консультация сразу нескольких специалистов: уролога-андролога, дерматолога и иммунолога. Лечение в такой ситуации будет комплексным и одной местной терапии не достаточно.

Важно!

Информационный рейтинг не следует рассматривать как руководство к действию. У любых препаратов имеются показания и противопоказания, а также возможные нежелательные эффекты. Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом.

Наиболее эффективные мази для лечения фимоза у детей

Рейтинг составлен на основе мнений редакции КП. Ваши рекомендации и дополнения по данному рейтингу можно отправить на почту family@kp.ru или сообщить по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00).

Для консервативного лечения применяются препараты, содержащие глюкокортикостероидные гормоны, такие как гидрокортизон, бетаметазон и другие. Прямые показания к применению этих препаратов при фимозе в инструкциях отсутствуют, но их действие успешно применяется в лечении этого заболевания. Чтобы избежать самолечения, за назначением каждого препарата необходимо обращаться к врачу.

«Гидрокортизон»

«Гидрокортизон»

Бело-желтая мазь с характерным ароматом, предназначенная для детей старше двух лет и для взрослых. Препарат имеет жирную консистенцию благодаря содержанию вазелина. Мазь обладает противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным действием благодаря активному компоненту — гидрокортизону. Основные показания к применению — воспалительные заболевания кожи: псориаз, экзема, дерматиты. Противопоказания включают: чувствительность к компонентам препарата и различные инфекционные и вирусные процессы в месте основания. Возможные побочные эффекты во время лечения: отек, зуд и покраснение кожи (8).

Упаковка – алюминиевая туба, содержащая 15 г мази. Хранить лекарство следует при температуре не выше 25˚С.

Основные характеристики

Возраст	С 2 лет
Активный ингредиент	Гидрокортизон
Показания	Дерматиты, экзема, псориаз (см. инструкцию)
Противопоказания	Гиперчувствительность, инфекционные процессы в месте нанесения (см. инструкцию)

Плюсы и минусы

Экономичный расход благодаря густой консистенции; относительно низкая цена.

Много противопоказаний и потенциальных побочных эффектов.

«Адвантан»

«Адвантан». Фото: market.yandex.ru

Активный компонент мази — метилпреднизолона ацепонат — способен подавлять развитие кожных реакций, связанных с аллергией, воспалением и усиленной пролиферацией клеток. Препарат назначается взрослым и детям с четырёх месяцев при лечении воспалительных кожных заболеваний. Применение запрещено при наличии гиперчувствительности и различных вирусных заболеваний. Производитель указывает на возможные побочные эффекты, такие как сыпь, зуд и покраснение (9).

Упаковка мази выполнена в виде алюминиевой трубочки. Лекарство имеет жирную густую текстуру, что позволяет ему хорошо впитываться и экономично расходоваться. Его можно хранить при температуре не выше 30˚С.

Основные характеристики

Возраст	С 4 месяцев
Активный ингредиент	Метилпреднизолона ацепонат
Показания	Нейродермит, детская экзема, простой и аллергический контактный дерматит и другие заболевания (см. инструкцию)
Противопоказания	Гиперчувствительность, вирусные процессы и пр. (см. инструкцию)

Положительные и отрицательные стороны

Обширный список показаний; начинается применять и быстро впитывается; подходит для детей с четырех месяцев.
Имеется значительное количество противопоказаний.
Продолжить далее

«Акридерм»

«Акридерм». Фото: market.yandex.ru

Мазь белого и желтого оттенка с отсутствием резкого аромата предназначена для использования у детей старше одного года. Основной действующий компонент, бетаметазон, помогает в борьбе с воспалительными процессами, зудом и отеками, а также предотвращает развитие нежелательных реакций, что делает данный препарат подходящим при кожных заболеваниях воспалительного и аллергического характера. Однако наличие вирусных и грибковых инфекций кожи является противопоказанием для его применения. Благодаря своему антипролиферативному эффекту, препарат может сдерживать синтез соединительной ткани, что способствует улучшению эластичности кожи. В инструкции перечислены возможные побочные эффекты, среди которых могут быть зуд, жжение, сухость и раздражение кожи (10).

Мазь выпускается в алюминиевом тюбике объемом 15 или 30 г. Имеет густую текстуру за счет вазелина в составе. Хранить препарат рекомендуется в прохладном месте, лучше в холодильнике.

Ключевые характеристики

Возраст	С 1 года
Активный компонент	Бетаметазон
Показания	Аллергический контактный дерматит, экзема, атопический дерматит и др. (подробнее в инструкции)
Противопоказания	Гиперчувствительность, кожные болезни, вызванные грибками, бактериями и вирусами, и др. (смотрите инструкцию)

Положительные и отрицательные стороны

Обширный список показаний; использование расходуется экономично.
Существуют потенциальные побочные эффекты; требуется хранение в холодильнике.
Продолжить далее

«Целестодерм-В»

«Целестодерм-В». Фото: market.yandex.ru

Эта мазь на основе бетаметазона используется для лечения воспалительных заболеваний кожи, которые поддаются лечению глюкокортикостероидами. К таким заболеваниям относятся различные виды дерматитов, псориаз, экзема и другие (полный список можно увидеть в инструкции). Подходит для применения у детей старше шести месяцев. Применение препарата противопоказано при аллергии на компоненты и в период грудного вскармливания.

Как и другие мази на основе глюкокортикостероидов, может вызывать побочные эффекты, такие как раздражение, сухость кожи, увеличение роста волос, воспаление волосяных фолликулов (см. инструкцию) (11).

Лекарство помещается в металлическую тубу с широкой крышкой. Эта мазь обладает густой и жирной текстурой. По откликам пользователей, после нанесения она может оставлять липкие следы. Рекомендуется хранить препарат при температуре, не превышающей 25˚С.

Ключевые характеристики

Возраст	С 6 месяцев
Активный компонент	Бетаметазон
Показания	Контактный и солнечный дерматит, псориаз, экзема и др. (подробнее в инструкции)
Противопоказания	Аллергические реакции на компоненты, грудное вскармливание, возраст до шести месяцев

Положительные и отрицательные стороны

Широкий спектр показаний; минимальные ограничения для применения.
По отзывам, может оставлять липкие остатки на коже; имеется множество возможных нежелательных реакций.
Продолжить далее

«Белосалик»

«Белосалик». Фото: market.yandex.ru

Этот комбинированный препарат содержит как глюкокортикостероид бетаметазон, так и салициловую кислоту. Бетаметазон обладает противовоспалительными, антипруритными и сосудосуживающими свойствами, а салициловая кислота помогает размягчить ороговевшие участки кожи и облегчить процесс отшелушивания. В случае индивидуальной непереносимости или при вирусных, грибковых и инфекционных заболеваниях кожи использование мази противопоказано. Препарат рекомендуется при воспалительных заболеваниях кожи, сопровождающихся шелушением и корочками. Возможные побочные реакции во время лечения включают жжение, зуд, акне и другие (см. инструкцию) (12).

Мазь упакована в алюминиевый тюбик объемом 15, 30 и 40 мл. Пользователи отмечают экономный расход, хорошую впитываемость и отсутствие жирных следов. Хранить препарат следует при температуре не выше 25 ˚С.

Ключевые характеристики

Возраст	С 2 лет
Активный компонент	Бетаметазон, салициловая кислота
Показания	Псориаз, плоский лишай, себорейный дерматит и др. (подробнее в инструкции)
Противопоказания	Индивидуальная непереносимость, вирусные, грибковые, бактериальные инфекции в зоне применения (все противопоказания указаны в инструкции)

Положительные и отрицательные стороны

Обладает комплексным эффектом; экономный расход, не оставляет жирных следов.
Существует значительное количество противопоказаний и возможных побочных эффектов.
Продолжить далее

Когда требуется хирургическое вмешательство при фимозе у детей

Существуют два метода хирургического лечения данного заболевания:

• циркумцизия, или полное обрезание крайней плоти;
• пластическая операция, целью которой является создание широкой крайней плоти, что позволит полностью вытащить головку полового члена (5).

Доктора часто отказываются от пластической операции из-за высокого риска повторного появления фимоза у детей. В этом случае потребуется повторное хирургическое вмешательство — радикальное обрезание в условиях общего наркоза.

Операция рекомендуется в следующих случаях:

• вторичный или рубцовый фимоз;
• рецидивирующий баланопостит и инфекции мочевыделительной системы на фоне первичного или физиологического фимоза (5).

Простое растяжение крайней плоти при мочеиспускании не является строгим показанием к обрезанию, здесь важен осмотр специалиста.

Хирургическое вмешательство не рекомендуется при нарушениях свертываемости крови и острых инфекциях в области применения. Обрезание нельзя проводить при наличии врожденных аномалий, таких как гипоспадия (дефекты в области мочеиспускательного канала и полового члена) и скрытый половой член. В таких случаях необходима реконструктивная операция, и крайняя плоть понадобится для пересадки кожи.

Если операция показана, врач назначит дату госпитализации и предоставит родителям заключение и список необходимых анализов. Спектр анализов стандартный: ЭКГ, анализы крови и мочи, консультации узких специалистов.

Операция может быть выполнена в стационаре дневного пребывания или в хирургическом стационаре одного дня, при условии отсутствия патологии со стороны кардиоваскулярной или нервной системы. В день процедуры мальчик приезжает в клинику с родителями, где уролог-андролог, педиатр и анестезиолог знакомятся с результатами обследования и осматривают пациента.

Далее проводится операция. После пробуждения и некоторого времени в наблюдении у врачей, ребенка отпускают домой. Родителям предоставляют рекомендации по уходу за повязкой и назначают график перевязок и повторных осмотров.

Процесс заживления после обрезания занимает примерно 10 дней. Специалисты рекомендуют провести дома 7–8 дней, а затем в течение 30 дней избегать значительных физических нагрузок. Обычно швы не снимаются, так как используется саморассасывающийся шовный материал.

На заметку

Отзывы врачей про фимоз у детей

Рассказывает Дмитрий Лупенко, детский хирург-уролог медицинского центра «Философия красоты и здоровья» (ГК «Медскан», г. Пермь):

— Фимоз — достаточно распространенная патология в урологической практике. Адекватное и современное лечение этого состояния не сулит ребенку негативных последствий. В отсутствии медицинского вмешательства возможны серьезные проблемы, требующие хирурги. Единственной действенной мерой профилактики заболевания является ежедневная гигиена половых органов.

Делает комментарий Анна Осипова, врач-детский уролог, детский хирург, заведующая педиатрическим отделением филиала израильской клиники «Хадасса» в Сколково:

— Проблема патологии крайней плоти выходит за рамки простых диагнозов «здоров» или «фимоз» и решений: резать или нет. К каждому случаю необходимо подходить индивидуально, так как состояние крайней плоти, психологическая готовность ребенка, подростка и его родителей варьируются.

Патология крайней плоти — наиболее частая проблема репродуктивной системы у мальчиков вплоть до подросткового возраста. Поэтому крайне важно регулярно посещать детского уролога-андролога в возрасте 3, 6, 14 лет и далее каждый год. Эти сроки установлены соответствующим Приказом (13), но для эффективной профилактики заболеваний рекомендуется посещать специалиста чаще: дополнительно в один месяц, один год и 12 лет.

В раннем возрасте основная цель визита — проводить разъяснительную работу и знакомить родителей с правилами интимной гигиены мальчика, обсуждать вопросы мочеиспускания и режим питья, а также отвечать на вопросы о приучении ребенка к горшку. В более старшем возрасте осмотры направлены на профилактику или диагностику заболеваний репродуктивной системы.

Перед любыми манипуляциями с крайней плотью обязательно нужно советоваться с врачом. Например, если ребенок является первым мальчиком в семье, родители могут случайно травмировать крайнюю плоть при чрезмерном натяжении, что ведет к появлению трещин.

Читать также

Не стоит самостоятельно «назначать» мази и кремы для местной терапии. Они не дадут результата при рубцовом фимозе.

Иногда за фимоз принимают синехии — нормальное состояние, при котором внутренний листок крайней плоти приклеен к головке полового члена. При синехии местная терапия не будет эффективной.

Избыточное отвлечение крайней плоти у детей, что является умеренной мерой, может привести к возникновению парафимоза. Большинство родителей (99%) не готовы к подобной ситуации, что часто вызывает у них тревогу и панику. Однако те мамы и папы, которые регулярно посещают врача с ребенком, знают о необходимости избегать чрезмерного отведения крайней плоти и о том, какие действия предпринять в случае парафимоза.

В некоторых семьях с недоверием относятся к местным препаратам, содержащим глюкокортикостероидные гормоны. Такие медикаменты в народе называют «гормональными», и многие родители боятся возможных побочных эффектов. На деле же нежелательных реакций от применения этих средств не наблюдается, и уровень кортизола в крови у пациентов, принимающих такие препараты, не отличается от уровня у тех, кто их не использует.

Некоторые специалисты в области урологии выступают за профилактическое обрезание, полагая, что после этой процедуры риск возникновения рака головки полового члена уменьшается. Однако в педиатрической практике рутинное круговое иссечение крайней плоти не применяется из-за потенциальных осложнений. Такие операции проводятся только при наличии медицинских показаний.

По любым вопросам, связанным с репродуктивным здоровьем и состоянием крайней плоти, родители всегда могут обратиться к детскому урологу-андрологу.

Популярные вопросы и ответы

На актуальные вопросы о фимозе у детей отвечают наши эксперты Анна Осипова и Дмитрий Лупенко.

В каком возрасте следует ожидать открытие головки полового члена у ребенка?

— Нормальным считается физиологический фимоз у детей до трехлетнего возраста. Но это не означает, что после достижения этого возраста крайняя плоть мгновенно станет шире, и фимоз исчезнет, — рассказывает детский уролог и хирург Анна Осипова. — Этот процесс может продолжаться еще три-четыре года. Таким образом, оптимальным сроком для открытия головки является период с трех до семи лет, т.е. дошкольный возраст.

— В норме головка полового члена у детей может открываться в возрасте 5-6 лет, — добавляет детский хирург и уролог Дмитрий Лупенко. — При любых сомнениях необходимо обратиться к специалисту, который даст исчерпывающую информацию по уходу за наружными половыми органами и уточнит, имеется ли фимоз. В случае наличия заболевания врач определит его стадию и предложит подходящее лечение. Настоятельно не рекомендуется пытаться лечить сужение крайней плоти самостоятельно, без консультации врача.

Как определить, есть ли у ребенка фимоз?

— Обычно у детей грудного возраста наблюдается физиологический фимоз, и на первичных осмотрах (патронаж новорожденного) педиатр дает рекомендации по гигиене крайней плоти, — объясняет Анна Осипова. — Затем через месяц после рождения ребенка осматривает детский хирург, который также предоставляет рекомендации по уходу и информирует родителей о состоянии крайней плоти, а также наличию фимоза. Если по каким-то причинам этого не произошло, родителям следует обратить внимание на гигиену полового члена, а также на состояние кожи крайней плоти: не потеряла ли она цвет, нет ли белесых отеков, трещин или значительных опухолей, а также гнойных выделений. Также стоит понаблюдать за крайней плотью во время мочеиспускания: не надувается ли она как шар.

Можно ли лечить фимоз у детей в домашних условиях без хирургического вмешательства?

— В домашних условиях возможно применение местной консервативной терапии, — утверждает Анна Осипова. — Ее назначает детский уролог-андролог после осмотра.

Это касается исключительно физиологического первичного фимоза. Не рекомендуется самостоятельно пытаться использовать консервативные методы при выраженном рубцовом фимозе. В таком случае не следует затягивать с обращением к специалисту и бояться хирургического лечения, потому что бездействие может привести к ухудшениям.

Источники

1. Morris B. J. et al. Prevalence of Phimosis in Males of All Ages: Systematic Review // Urology. 2020.
   URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31655079/
2. Отпущенникова Т. В., Дерюгина Л. А., Горемыкин И. В. Роль педиатра в формировании репродуктивного здоровья детей и подростков // Лечащий врач. 2018. №1.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-pediatra-v-formirovanii-reproduktivnogo-zdorovya-detey-i-podrostkov
3. Tight foreskin (phimosis). National Health Service.
   URL: https://www.nhs.uk/conditions/phimosis/
4. Тарусин Д. И. Факторы риска репродуктивных расстройств у мальчиков и юношей-подростков: автореферат диссертации доктора медицинских наук. 2005.
   URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01003258055
5. Меновщикова Л. Б., Рудин Ю. Э., Гарманова Т. Н., Шадеркина В. А. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. 2015.
   URL: https://uroweb.ru/sites/default/files/du_final.pdf
6. Orsola A. et al. Conservative treatment of phimosis in children using a topical steroid // Urology. 2000.
   URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10925099/
7. Monsour M. A., Rabinovich H. H., Dean G. E. Medical management of phimosis in children: our experience with topical steroids // The Journal of urology. 1999.
   URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10458456/
8. Инструкция по применению лекарственного препарата «Гидрокортизон».
9. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения «Адвантан».
10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Акридерм».
11. Листок-вкладыш. Информация для пациента. «Целестодерм-В».
12. Листок-вкладыш. Информация для пациента. «Белосалик».
13. Приказ от 10.08.2017 г. №514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».
    URL: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102444192

Видео:

👦 Симптомы и лечение фимоза у детей. Фимоз у детей. MD GROUP 18+