Некоторые болезни могут протекать довольно легко, однако в будущем они фактически способны вызывать серьезные проблемы с здоровьем. Мы обратились к специалистам, чтобы выяснить, насколько опасен инфекционный мононуклеоз у детей, какие его проявления и каковы подходы к лечению, рекомендуемые врачами.
Мононуклеоз у детей. Фото: Pixel-Shot / Shutterstock / Fotodom
Грипп и ОРВИ занимают первое место среди распространённых вирусных заболеваний у детей. Однако помимо них существует и другое довольно часто встречающееся вирусное заболевание, о котором говорят гораздо реже. Наши эксперты пояснили, что такое инфекционный мононуклеоз, как часто он встречается у детей, какие риски он несет и как его лечить.
Что такое инфекционный мононуклеоз
Данное заболевание является острым инфекционным вирусным процессом, при котором наблюдаются такие симптомы, как сыпь и высокая температура, а также увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. В большинстве случаев инфекция протекает без симптомов или имеет незначительные проявления. Тем не менее, иногда она может привести к серьезным осложнениям, стать хронической и вызвать в будущем другие заболевания, включая аутоиммунные и онкологические.
Часто возбудителем мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), представитель семейства герпесвирусов, который хорошо изучен. В редких случаях заболевание могут вызывать другие патогены. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) выделяются различные типы мононуклеоза, включая случаи, вызванные вирусом Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом и другими возбудителями, а также неопределённый инфекционный мононуклеоз, когда источник заболевания не установлен (1).
С вирусом Эпштейна-Барр, который является наиболее распространённым возбудителем, сталкивались около 90% людей на планете (2). Почти у всех взрослых обнаруживаются антитела к этому вирусу, что свидетельствует о контакте с ним или перенесенном инфекционном мононуклеозе. У части людей вирус остается в организме на протяжении всей жизни, и у некоторых из них впоследствии может развиться хронический или рецидивирующий ИМ (2, 3).
Инфекционный мононуклеоз может поразить детей, подростков и молодых людей в разном возрасте. Наибольшее количество заражений наблюдается в возрасте 2-4 лет и около 7 лет, а также в пределах 15-24 лет. В последние годы фиксируется рост заболеваемости среди детей младшего возраста. Ученые связывают это изменение со снижением иммунной защиты (2, 3).
Полезная информация про мононуклеоз у детей
| Альтернативные названия мононуклеоза | Железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейффера |
| Способы передачи | • Воздушно-капельный, • контактно-бытовой, • половой, • при трансплантации органов и переливании донорской крови, • от беременной матери к плоду или ребенку во время родов (4, 5) |
| Возможные осложнения | • Тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов ниже 150х10 9 /л; • гранулоцитопения — снижение гранулоцитов в крови; • анемия — снижение уровня гемоглобина; • перикардит — воспаление наружной оболочки сердца; • миокардит — воспаление сердечной мышцы; • дыхательная недостаточность и пр. |
| Специалисты, занимающиеся лечением мононуклеоза у детей | Педиатр, инфекционист. В некоторых случаях может потребоваться консультация УЗИ-специалиста, гематолога или оториноларинголога |
Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей с фото
Лихорадка, сыпь и увеличение лимфатических узлов — это самые характерные симптомы мононуклеоза у детей (2). Далее мы расскажем, как часто и в какой последовательности они проявляются.
Сыпь
В остром периоде болезни сыпь отмечается примерно у 10% пациентов, а при использовании ампициллина у 80%. Высыпания, как правило, имеют выпуклую форму и слегка приподнимаются над кожным покровом. Они могут принимать геморрагический характер — появляться в виде мелких кровоизлияний, напоминать сыпь при скарлатине или крапивнице. В некоторых случаях на слизистой рта могут возникнуть экзантемы (пятна, пузырьки, узелки) и очаговые кровоизлияния — петехии (6).
Температура
Это один из ранних признаков, который может сохраняться в течение одного месяца и более. При остро развивающемся заболевании температура быстро достигает высоких значений. Если же болезнь протекает постепенно, то вначале у ребенка наблюдается нормальная или субфебрильная температура (37-38°C), и только к концу первой недели она повышается до значительных цифр. В среднем показатели при ИМ колеблются от 37,5 до 40,5˚С (7).
В редких случаях ребенок может переносить инфекцию без повышения температуры. Она нормализуется по мере улучшения общего состояния и исчезновения других симптомов.
Увеличение лимфатических узлов
Увеличение заднешейных лимфатических узлов — один из самых характерных и зачастую первичных признаков заболевания. Его можно заметить невооруженным глазом. На ощупь лимфоузлы кажутся плотными и эластичными, они не соприкасаются с окружающими тканями и практически безболезненны (2, 6). Их размеры могут варьироваться от небольших до величины грецкого ореха или куриного яйца. Кожа над ними остается неизменной.
Боль, покраснение и налет в горле
При инфекционном мононуклеозе ребенок может испытывать незначительную боль при глотании. При осмотре выявляется покраснение горла (6). На миндалинах часто появляются налеты в виде островков или полосок белесоватого или грязно-серого цвета (8).
Такой налет обычно появляется на ранних стадиях заболевания, на 3-4 день. Он, как правило, рыхлый, неровный и легко удаляется. Под ним ткань миндалин обычно не кровоточит, но в редких случаях налет может быть плотным.
Иногда возможна фолликулярная ангина (воспаление лимфоидной ткани в миндалинах), а еще реже — некротическая ангина (воспаление с отмиранием тканей миндалин).
Заложенность носа
У детей с инфекционным мононуклеозом может наблюдаться выраженная заложенность носа, что затрудняет носовое дыхание. Голос становится глухим, ребенок дышит приоткрытым ртом.
Увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром)
Это частый симптом при мононуклеозе. Печень и селезенка начинают увеличиваться с первых дней болезни, достигая максимальных размеров на 4-10 сутки. Печень возвращается к норме через 1-2 месяца после начала заболевания, а размеры селезенки восстанавливаются немного быстрее.
Желтушность кожи и белков глаз
Дети с ИМ могут страдать от желтушности кожи и белков глаз. Этот симптом обычно проявляется в разгар заболевания и исчезает вместе с другими признаками.
Отечность лица и век
Это также распространённый признак. Появление отеков чаще всего связано с застоем лимфатической жидкости, возникающим при поражении носоглотки и лимфатических узлов (8).
Причины мононуклеоза у детей
Фото: LightField Studios / Shutterstock / Fotodom
Существуют определенные обстоятельства и состояния, которые способствуют развитию этого заболевания. Рассмотрим факторы риска и причины мононуклеоза.
Заражение вирусом
Основной причиной иммунозависимого мононуклеоза является инфицирование вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Этот вирус относится к γ-герпесвирусам и активно воздействует на клетки иммунной системы — В-лимфоциты. Именно в них ВЭБ может не только длительно находиться, но и вызывать патологии.
Вирус обладает способностью к персистенции — он может размножаться в инфицированных клетках, что приводит к рецидивам инфекционного процесса. Также ВЭБ, как и другие герпесвирусы, имеет возможность долго сохраняться в изменённой форме в поражённых клетках (8).
Факторы риска развития мононуклеоза у детей
К ним относятся несбалансированное питание, нехватка витаминов и минералов, ослабленный иммунитет, недосыпание и переохлаждение. Заражение вирусом в детском возрасте чаще всего фиксируется в условиях скученности и в семьях с низким уровнем социально-экономического обеспечения.
Лечение мононуклеоза у детей по клиническим рекомендациям
Перед началом лечения необходима точная диагностика. Мононуклеоз у детей может проявляться схожими признаками с другими заболеваниями, такими как:
- аденовирусная инфекция, которая сопровождается лихорадкой, фарингитом, тонзиллитом, увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов;
- краснуха — заболевание, связанное с увеличением селезенки, печени и лимфоузлов, сыпью и лихорадкой;
- корь, которая вызывает сыпь, отечность лица и увеличение лимфоузлов, а также повышает температуру;
- острая ангина — заболевание, для которого характерны сильная боль в горле и налет на миндалинах.
Инфекционный мононуклеоз может спутать также с цитомегаловирусной инфекцией, дифтерией ротоглотки и доброкачественным лимфоретикулезом (также известным как «болезнь кошачьих царапин»).
Чтобы правильно диагностировать ИМ и отличить его от прочих заболеваний, проводят ряд обследований:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ крови на антитела к вирусу Эпштейна-Барр: он позволяет выявить специфические антитела на различных стадиях болезни, что помогает определить форму ИМ — острую, латентную или хроническую;
- ПЦР-диагностика для выявления ДНК ВЭБ в крови и слюне, с применением полимеразной цепной реакции;
- УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния печени и селезенки;
- бактериологическое исследование на наличие возбудителя дифтерии (6).
Если у ребенка старше 13 лет заподозрили или диагностировали инфекционный мононуклеоз, рекомендуется пройти диагностику на ВИЧ-инфекцию. Такую проверку проводят несколько раз: во время обострения болезни, а затем через один, три и шесть месяцев.
При легкой и средней степени тяжести мононуклеоз лечится амбулаторно, в тяжелых случаях необходима госпитализация. Клинические рекомендации для ведения пациентов с ИМ пока не разработаны. Но существуют общие принципы лечения, которые должны соблюдать врачи.
Снижение физической активности и соблюдение постельного режима
Во время заболевания мононуклеозом детям рекомендуется снизить физическую активность и уделять больше внимания отдыху. После полного выздоровления, в течение восьми недель, когда селезенка остается увеличенной и подверженной травмам, следует избегать контактных видов спорта и тяжелых физических нагрузок.
Гигиенические меры и дезинфекция
Если ребенок находится на лечении дома, рекомендуется проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств дважды в день в помещениях, где он находится. Родители должны уделять внимание чистоте слизистых оболочек носа, глаз и ротовой полости у ребенка. Соблюдение этих мер поможет сделать лечение более эффективным.
Препараты для снижения температуры
При высокой температуре выше 38,5˚С или если ребенок плохо переносит жар, врач может назначить жаропонижающие средства. Обычно это препараты на основе парацетамола или ибупрофена.
Средства для местного лечения боли в горле
Можно применять спреи, растворы для полоскания и леденцы для рассасывания, содержащие обезболивающие вещества, такие как бензидамин и кетопрофен.
Глюкокортикостероиды
Это гормональные препараты, которые обладают противовоспалительным и противоотечным действием. Они назначаются только при развитии осложнений, таких как энцефалит или тромбоцитопеническая пурпура.
Антибактериальные средства
Врач может выписать антибиотики, если вирусная инфекция будет осложнена бактериальной. Это может проявляться развитием плеврита, пневмонии или лакунарной ангины. Важно внимательно следить за состоянием ребенка, чтобы не упустить появление потенциальных осложнений.
Противовирусные препараты
Эти медикаменты еще недостаточно изучены в контексте инфекционного мононуклеоза. Они отображены только для пациентов с тяжелыми формами болезни или наличием иммунодефицита.
Рацион питания
Дети с инфекционным мононуклеозом должны следовать специальной диете, которую следует соблюдать не менее шести месяцев. Из рациона исключаются жирные, копченые, сладкие блюда, а также бобовые. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями и в теплом виде.
Отзыв врача про инфекционный мононуклеоз у детей
Комментарий Ирины Юзуп, кандидата медицинских наук, врача-педиатра, рефлексотерапевта, нутрициолога и специалиста превентивной медицины, сооснователя Академии врачей UniProf:
— За последние годы в нашей стране зарегистрирован рост заболеваемости инфекционным мононуклеозом у взрослых и малышей в пять раз. Исследуется связь вируса Эпштейна-Барр с инфекционным мононуклеозом, рассеянным склерозом, системной красной волчанкой, хроническим синдромом усталости, онкологическими заболеваниями и преждевременным прерыванием беременности, а также с формированием врожденных пороков. Из-за этого сложно оценить полную структуру и уровень заболеваемости данных заболеваний в России, так как на официальном учете стоит лишь инфекционный мононуклеоз.
Установлено, что вирус Эпштейна-Барр имеет множество генов, которые помогают ему ускользать от иммунной защиты организма. Он производит аналоги гормоноподобных белков интерлейкинов (ИЛ) и их рецепторов, что изменяет ответ иммунной системы.
ВВEB подавляет активность цитотоксических T-лимфоцитов, макрофагов и натуральных киллеров, что может вызывать вторичный иммунодефицит. Этот вирус также отличается высокой мутабельностью, что позволяет ему избегать атаки специфических иммуноглобулинов и клеток защиты организма.
Популярные вопросы и ответы
Совместно с врачом-педиатром Еленой Гвоздецкой и экспертом Ириной Юзуп отвечаем на вопросы о мононуклеозе.
Как долго может держаться температура у ребенка при мононуклеозе?
— Лихорадка может продолжаться от 3–4 дней до 3–4 недель, иногда и дольше, — поясняет педиатр Ирина Юзуп. — В редких случаях может и вовсе отсутствовать высокая температура.
Каковы риски мононуклеоза для детей?
— Большинство детей с инфекционным мононуклеозом выздоравливают самостоятельно без осложнений в течение 1-4 недель, — добавляет Ирина Гвоздецкая. — Однако у заболевания есть ряд возможных негативных последствий: сердечно-сосудистые, неврологические, гематоологические.
— Вирус Эпштейна-Барр относится к группе онкогенных ДНК-вирусов, — сообщает Ирина Юзуп. — Если инфекционный мононуклеоз не диагностировать и не лечить своевременно, есть риск развития связанных с ним заболеваний, в том числе и онкологического характера, таких как лимфома Беркитта, лимфома Ходжкина, первичная лимфома ЦНС, рак органов пищеварительной системы и др.
Что следует избегать при инфекционном мононуклеозе?
Специалисты советуют тщательно соблюдать предписанный врачом режим дня и избегать физических нагрузок во избежание повреждения селезенки.
Сколько дней ребенок остается заразным при инфекционном мононуклеозе и каков срок карантина?
— Ребенок заразен в течение инкубационного периода, который может составлять до 21 дня, — уточняет Ирина Юзуп. — По поводу карантина: согласно санитарным нормам, при отсутствии высокой заболеваемости в регионе необходимость в карантине отсутствует. Однако главный санитарный врач региона может ввести ограничения, если ситуация с заболеваемостью ухудшается.
— Ребенка можно вернуть в детский коллектив только при клиническом выздоровлении: три дня после нормализации температуры, отсутствии признаков воспаления в ротовой и носоглотке, а также уменьшении размера лимфоузлов, печени и селезенки, — объясняет педиатр Елена Гвоздецкая. — Выделение вируса может продолжаться вплоть до 18 месяцев после перенесенного заболевания.
Можно ли заразиться мононуклеозом от ребенка?
Да, контакт с заболевшим может привести к заражению, как и с любой другой вирусной инфекцией. Рекомендуется минимизировать контакты и соблюдать меры гигиены.
Источники
- МКБ-10. Инфекционный мононуклеоз.
URL: https://mkb-10.com/index.php?pid=601 - Mohseni M., Boniface M. P., Graham C., Doerr C. Mononucleosis (Nursing) // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2023.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33760514/ - Попкова М. И., Уткин О. В. Генетическое разнообразие вируса Эпштейна-Барр: современный взгляд на проблему // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2022.
URL: https://microbiol.crie.ru/jour/article/view/1181 - Соломай Т. В., Семененко Т. А. Эпштейна-Барр вирусная инфекция — глобальная эпидемиологическая проблема // Вопросы вирусологии. 2022.
URL: https://virusjour.crie.ru/jour/article/view/631 - Афонасьева Т. М. Значение Эпштейна-Барр вирусной инфекции в патологии беременности. Перинатальное инфицирование плода // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2017.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/znachenie-epshteyna-barr-virusnoy-infektsii-v-patologii-beremnnosti-perinatalnoe-infitsirovanie-ploda - Гаврилов А.В., Марунич Н.А., Фигурнов В.А. Инфекционный мононуклеоз. Учебное пособие. 2015.
URL: https://www.amursma.ru/upload/iblock/692/Infekcionnyj_mononukleoz.pdf - Дроздова Н. Ф., Фазылов В. Х. Инфекционный мононуклеоз, обусловленный вирусом Эпштейна-Барр: клинико-патогенетические аспекты (обзор литературы) // Вестник современной клинической медицины. 2018. №3.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/infektsionnyy-mononukleoz-obuslovlennyy-virusom-epshteyna-barr-kliniko-patogeneticheskie-aspekty-obzor-literatury - García-Peris M., Jiménez Candel MI. Primoinfección por el virus de Epstein-Barr en ninos ˜ sanos // Anales de Pediatría (English Edition), Volume 90, Issue 6. 2019.
URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S169540331830345X?via%3Dihub