Моноциты у ребенка
Моноциты представляют собой один из типов лейкоцитов — белых кровяных клеток, которые играют важнейшую роль в защите нашего организма от инфекций и онкологических заболеваний. Их уровень в крови может варьироваться: быть в пределах нормы, повышаться или понижаться. Изменения в показателях могут быть связаны как с безобидными факторами, так и указывать на развитие заболеваний — от простуды до лейкоза. Рассмотрим с экспертами причины, по которым у детей моноциты могут быть как повышены, так и понижены, и какие действия необходимо предпринять в таких случаях.
Полезная информация про моноциты у ребенка
Моноциты — самые крупные среди кровяных клеток. Эти белые гиганты размером от 9 до 15 мкм производятся в костном мозге и попадают в кровь и ткани. Эти клетки способны без ущерба для себя фагоцитировать и переваривать патогенные организмы, такие как бактерии, вирусы и грибы (1, 2). Данный процесс называется фагоцитозом.
Кроме того, они синтезируют специальный белок — фактор некроза опухоли, который может убивать раковые клетки. Мы собрали для вас еще интересную информацию в таблице.
| Функции моноцитов | ● Защита от инфекций и опухолей; ● участие в процессе кроветворения и в развитии аллергических реакций; ● регуляция свертываемости крови |
| Моноцитоз и моноцитопения | ● Моноцитоз — это увеличение уровня моноцитов в крови; ● моноцитопения — это уменьшение |
| Как проверить уровень моноцитов | Клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы |
Норма моноцитов в крови у ребенка
Если для взрослых нормальные значения моноцитов являются стабильными, то у детей ситуация немного иная. В таблице представлены нормы уровня моноцитов в зависимости от возраста ребенка.
| Возраст ребенка | Нормальный уровень моноцитов в крови | |
| В % | В абсолютных значениях (количество на 1 микролитр крови) | |
| С рождения до 15 дней | 6-14 | Абсолютные значения могут варьироваться |
| С 15 дней до 1 года | 5-12 | 0,05-1,1 |
| Старше 1 года | 4-6 | 0,37-1,26 |
Повышенные моноциты в крови у ребенка
Состояние, при котором уровень моноцитов увеличивается, называется моноцитозом (1). Оно может протекать без заметных симптомов или сопровождаться определенными проявлениями.
Симптомы
Чаще всего у детей наблюдается общее недомогание: повышенная температура, насморк, боли в горле. Также может развиться стоматит, при котором в ротовой полости появляются налеты, а десна начинают кровоточить. Определенные инфекции, например, вирус Эпштейн-Барра, могут привести к увеличению лимфатических узлов.
При хроническом течении инфекций с стойким моноцитозом ребенок может испытывать усталость, недомогание, боли в животе и снижение аппетита. Чаще всего бессимптомный моноцитоз наблюдается после перенесенного вирусного заболевания.
Причины увеличения моноцитов у ребенка
Существует множество факторов, которые могут вызывать это состояние: некоторые из них достаточно распространены, другие встречаются реже. Рассмотрим несколько причин, которые могут приводить к повышению моноцитов у детей.
Вирусные инфекции
Грипп и ОРВИ (включая парагрипп, аденовирусные и коронавирусные инфекции) являются наиболее частыми триггерами развития моноцитоза (3). Повышение уровня моноцитов свидетельствует о том, что организм активно борется с инфекцией, даже если внешне ребенок выглядит вполне здоровым. Обычно в таких случаях также наблюдается увеличение количества лимфоцитов.
Как правило, уровень моноцитов резко возрастает одновременно с появлением симптомов инфекционного заболевания, а затем постепенно снижается примерно через 7-14 дней, когда воспалительный процесс утихает.
Глистные инвазии
Еще одной причиной моноцитоза могут быть заболевания, вызванные гельминтами, такие как аскаридоз и энтеробиоз. Увеличение числа белых кровяных клеток наблюдается при таких патологиях, но после курса лечения моноцитоз, как правило, исчезает.
Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейн-Барра
Это еще одна распространенная причина повышения моноцитов у детей (3). При этом заболевании моноцитоз может сохраняться на протяжении нескольких месяцев или даже лет. В острый период мононуклеоза повышается также уровень лимфоцитов.
Бактериальные инфекции
Моноцитоз может развиваться при хронических бактериальных инфекциях, таких как бруцеллез, туберкулез и сифилис (3, 4). Уровень белых кровяных клеток увеличивается умеренно и может оставаться на высоком уровне в течение месяцев или лет, снижаясь лишь после качественного лечения.
Скарлатина является единственной острой бактериальной инфекцией, способной вызывать моноцитоз у детей. Повышение показателей также наблюдается при подострых бактериальных инфекциях, таких как бактериальный эндокардит, а также в ходе риккетсиозов (группы заболеваний, вызванных риккетсиями, которые являются промежуточными между бактериями и вирусами) (3, 4). Риккетсиозы включают такие заболевания, как марсельская и пятнистая лихорадка, а также определенные формы сыпного тифа.
Период восстановления после инфекционного заболевания
Этот период называется реконвалесценцией. После перенесенной острой вирусной инфекции уровень моноцитов может оставаться повышенным до 14 дней, после чего показания возвращаются к норме. Это свидетельствует о том, что в организме не осталось возбудителя заболевания.
Злокачественные заболевания крови
Эти состояния известны как онкогематологические заболевания. У детей наибольшее распространение имеют острый монобластный или моноцитарный лейкоз и лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) (5).
Уровень моноцитов при онкогематологических заболеваниях может быть крайне высоким, причем их процент может достигать более 50% от общего количества лейкоцитов. Моноцитоз в таких случаях сохраняется долго и уменьшается только после химиотерапии или пересадки костного мозга.
Хронические неинфекционные воспалительные заболевания
Существует множество подобных заболеваний, однако у детей наиболее часто встречаются болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (3, 6). Уровень моноцитов повышается умеренно, но может быть выше, чем при инфекциях вирусного или бактериального происхождения. Снижение показателей происходит в процессе терапии.
Что означают повышенные моноциты у ребенка
Фото: Berti HANNA, globallookpress.com
Результат анализа, показывающий повышенное количество моноцитов, означает, что организм по какой-то причине начинает вырабатывать их больше, чем обычно. Как поясняет Галина Зайцева, аллерголог-иммунолог из израильской клиники «Хадасса», находящейся в Международном медицинском кластере Сколково, эти клетки действуют как «защитники» и «поглотители» патогенных организмов, включая вирусы, грибы и раковые клетки. Они находятся в кровяном русле 1-2 дня, а затем мигрируют в ткани, превращаясь в макрофаги — клетки, которые ведут активную деятельность по очистке организма, собирая остатки микробов и мертвых клеток, тем самым способствуя поддержанию чистоты в организме. Весь собранный «мусор» сбрасывается в лимфу.
Моноциты также могут передавать информацию о патогенных микроорганизмах другим клеткам иммунного ответа, «обучая» их. Это необходимо для того, чтобы при повторной встрече с теми же бактериями или вирусами иммунная система смогла отреагировать быстрее. Повышение уровня моноцитов часто указывает на то, что организму требуется нейтрализовать какую-то угрозу.
Что делать, если у ребенка наблюдается повышенное количество моноцитов
— Причинами моноцитоза могут быть самые различные заболевания — не только инфекционные, но и онкогематологические, — подчеркивает Мария Волкова, педиатр из израильской клиники «Хадасса» в Сколково. — Поэтому не следует игнорировать результаты анализа, даже если родителям может казаться, что ребенок испытывает обычные проявления вирусной инфекции, такие как увеличение лимфатических узлов на шее.
При обнаружении моноцитоза обязательно обратитесь к педиатру. Специалист соберет подробную информацию о состоянии здоровья ребенка и его семьи, проведет осмотр, проанализирует результаты клинического анализа крови в совокупности с симптомами заболевания и сообщит, когда следует сдать контрольный анализ, чтобы отслеживать динамику.
Если возникнет подозрение на инфекционный мононуклеоз, будут назначены дополнительные исследования. Ребенку нужно будет пройти УЗИ органов брюшной полости и сдать кровь на биохимический анализ, для определения ДНК вируса Эпштейн-Барра и выявления иммуноглобулинов к нему.
При подозрении на онкогематологическое заболевание педиатр направит ребенка к гематологу или онкогематологу, который, если это потребуется, проведет дополнительные обследования для установления точного диагноза.
Родителям стоит хранить все результаты анализов своего ребенка, включая те, что были получены во время диспансеризации, в период его полного здоровья. Это поможет врачам отслеживать изменения в показателях в будущем.
Пониженные моноциты в крови у ребенка
Фото: Stefan Klein, globallookpress.com
В некоторых случаях уровень моноцитов может понизиться до менее 500 на 1 мкл крови — это состояние известно как моноцитопения. В чистом виде оно встречается крайне редко, чаще наблюдается в сочетании с нейтропенией (снижением уровня нейтрофилов) или панцитопенией (снижением всех клеток крови). Рассмотрим признаки, которые могут указывать на наличие моноцитопении.
Симптомы
Постоянное снижение уровня белых клеток крови обычно сопровождает тяжелые заболевания. Однако также могут быть и иные причины, например, восстановление после хирургического вмешательства. Серьезные болезни проявляются следующими симптомами:
- потеря веса;
- плохой аппетит, отказ от пищи;
- выраженная слабость, головные боли, боли в животе;
- бледность кожных покровов;
- длительное и тяжелое течение инфекционных заболеваний;
- повышенная температура тела.
Причины сниженного уровня моноцитов у ребенка
Моноцитопения наблюдается значительно реже, чем моноцитоз, однако тоже имеет место. Ниже представлены основные причины пониженного уровня моноцитов у ребенка.
Памятка родителям
Серьезные бактериальные инфекции
Моноцитопения может возникать в результате гнойно-септических процессов, которые включают абсцессы, флегмоны и карбункулы. Также данный показатель может упасть при специфических инфекциях, таких как гипертоксическая форма брюшного тифа и риккетсиозы, например, сыпной тиф.
Обнаружение моноцитопении свидетельствует о тяжелом течении болезни, увеличивая вероятность неблагоприятных исходов. После успешного устранения инфекционного источника уровень моноцитов, как правило, восстанавливается в норму при лечении антибиотиками.
Посмотрите еще
Послеоперационный период
У некоторых детей на протяжении первых суток после операции наблюдается уменьшение уровня моноцитов. Это состояние не требует специального лечения, и уровень клеток восстанавливается в течение 4-5 дней.
Апластическая анемия
Это серьезное заболевание, которое чаще всего возникает в случае онкологических болезней или в результате анемии, связанной с химиотерапией и длительным применением глюкокортикостероидов. При апластической анемии происходит снижение производства всех форменных клеток крови: лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.
Что означают низкие моноциты у ребенка
Это состояние указывает на то, что организм не производит достаточное количество этих клеток. Примеры причин могут включать заболевания костного мозга или облучение. Также может быть такая высокая потребность в этих клетках, что они расходуются быстрее, чем успевают созревать.
Что делать, если у ребенка понижены моноциты
Первое, что нужно сделать — это обратиться к врачу-педиатру. Специалист должен установить причину моноцитопении. После консультации педиатр назначит соответствующее лечение, определит дату контрольного анализа крови и, если потребуется, направит на дополнительные исследования.
— Важно помнить, что по измененному количеству моноцитов в крови нельзя ставить диагноз, необходима полная картина симптомов, и только врач решит, нужны ли дополнительные обследования, — подчеркивает аллерголог-иммунолог Галина Зайцева.
Сдвиги лейкоцитарной формулы у детей
Лейкоцитарная формула отражает процентное соотношение различных типов лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, базофилов и эозинофилов в крови. Изменение этого соотношения может указывать на сдвиг в лейкоцитарной формуле. Существуют разные причины, из-за которых уровень моноцитов может изменяться одновременно с другими формами лейкоцитов.
Повышены моноциты и лимфоциты у ребенка
Такой показатель обычно наблюдается при вирусной инфекции. Например, педиатр может заметить повышенные уровни лимфоцитов и моноцитов в анализе крови при ОРВИ.
Продолжить далее
Понижены моноциты и лимфоциты у ребенка
В данном случае возможными причинами могут быть серьезные инфекционные болезни или апластическая анемия, а также состояния, вызванные применением некоторых медикаментов.
Повышены моноциты и СОЭ у ребенка
Это может указывать на наличие инфекционного заболевания или болезни крови. Врач назначит дополнительные обследования для точной диагностики.
Понижены моноциты и СОЭ у ребенка
В медицинской практике такая ситуация не наблюдается. Вероятнее всего, произошла техническая ошибка в лаборатории, и анализ следует пересдать.
Повышены моноциты и эозинофилы у ребенка
Скорее всего, это сигнализирует о наличии комбинированной инфекции, вызванной различными возбудителями, такими как вирусы и бактерии. Также это могут быть зоонозные инфекции, глистные инвазии или аллергические реакции.
Понижены моноциты и эозинофилы у ребенка
Подобное может происходить на фоне инфекции или при необычном течении инфекционного процесса. Иногда такие изменения могут проявляться без явной причины и решаться самостоятельно, однако консультация специалиста необходима для исключения серьезных заболеваний.
Повышены моноциты и нейтрофилы у ребенка
Такой сдвиг в лейкоцитарной формуле может наблюдаться при вирусных и бактериальных инфекциях. Он также может возникнуть при осложнениях основного заболевания, затрагивающего несколько органов.
Понижены моноциты и нейтрофилы у ребенка
- анемия;
- заболевания крови;
- использование медикаментов;
- инфекционное заболевание.
Снижение уровня моноцитов и нейтрофилов может встречаться даже у здорового ребенка; это состояние называется доброкачественной нейтропенией детского возраста.
На заметку
Отзывы врачей про моноциты у ребенка
По словам аллерголога-иммунолога Галины Зайцевой:
— Моноциты — это клетки врожденного иммунитета. Как и другие показатели в общем анализе крови, они очень важны для защиты организма от заболеваний. По этим значениям, в сочетании с симптомами и жалобами, можно оценивать состояние здоровья ребенка.
Комментирует педиатр Мария Волкова:
— Моноциты — это ключевые элементы иммунной системы. Они отвечают за первоначальный контакт с болезнетворными агентами и реагируют на них. Однако важно понимать, что врач изучает весь спектр анализа крови, а не только уровень моноцитов.
Кроме того, не стоит ориентироваться только на относительное количество моноцитов и других клеток в лейкоцитарной формуле. Важнейшими являются абсолютные значения.
Врач, который не занимается детской практикой, не сможет адекватно интерпретировать результаты анализа крови ребенка, так как показатели могут варьироваться в зависимости от возраста. Некоторые изменения могут быть вызваны физиологическими особенностями различных периодов жизни.
Популярные вопросы и ответы
Анализ крови с лейкоцитарной формулой — одно из самых популярных исследований для детей. Нужно ли срочно обращаться к врачу при повышенных или пониженных моноцитах? На эти и другие распространенные вопросы отвечают наши эксперты Мария Волкова и Галина Зайцева.
Когда детям необходимо сдавать анализ на моноциты?
— Обычно его назначают изредка, — поясняет Мария Волкова. — Так как моноциты являются одним из типов белых кровяных клеток — лейкоцитов, необходимо оценивать общий клинический анализ крови в комплексе с лейкоцитарной формулой, которая включает нейтрофилы различных видов, лимфоциты, базофилы. Показания для назначения анализа могут быть самыми разными: типичное течение вирусного, бактериального или инфекционного заболевания с проявлениями лихорадки, увеличением размеров лимфатических узлов, печени или селезенки по УЗИ, а также жалобы на усталость, сонливость, апатию или бледность.
Какие симптомы требуют немедленного обращения к врачу при повышенных или пониженных моноцитах у ребенка?
— Если в анализе крови зафиксированы изменения в уровне моноцитов, независимо от того, повышены они или понижены, такая ситуация требует консультации педиатра, — утверждает Мария Волкова. — Родителям нелегко сами определить степень серьезности ситуации. При изменении количества моноцитов может отсутствовать яркая клиническая симптоматика, но это может являться весомым основанием для проведения дополнительных исследований, что поможет выявить различные заболевания, включая онкологические.
Могут ли у здорового ребенка быть повышены или понижены моноциты в крови?
Галина Зайцева подтверждает, что такое возможно. Иммунная система может справляться с инфекцией «молча», даже когда ребенок чувствует себя здоровым.
По словам Марии Волковой, примером повышения моноцитов у здорового ребенка может быть вирусный мононуклеоз, перенесенный ранее. Симптомы болезни могли проявиться не 2-3 недели назад, а значительно раньше — даже за 6 месяцев до анализа. Рекомендуется, чтобы за состоянием ребенка следил один и тот же врач-педиатр или инфекционист, который лечил его в остром периоде и сможет отслеживать динамику изменений уровня моноцитов с помощью клинических анализов. Если нет возможности постоянных визитов к одному специалисту, родителям стоит сохранять результаты предыдущих анализов для оценки динамических изменений по показателям, которые могут анализировать педиатр, инфекционист или гематолог.
Как можно регулировать уровень моноцитов, чтобы они были в норме?
— Поскольку моноциты относятся к клеткам врожденного иммунного ответа, на уровень этих клеток можно влиять посредством установленного режима дня, — объясняет Галина Зайцева. — Для детей важны как количество, так и качество сна. Не менее значими факторы, такие как психологический комфорт, разнообразие овощей, фруктов, клетчатки и белков в рационе, регулярные прогулки вне зависимости от погоды, а также закаливание с раннего возраста.
Источники
- Mangaonkar A. A. et al. Дифференциальная диагностика и обследование моноцитоза: системный подход к распространенной гематологической находке // Текущие отчеты о гематологических злокачественных новообразованиях. 2021.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33880680/ - Justiz Vaillant A. A. et al. Физиология, иммунный ответ // В: StatPearls [Интернет]. Трежер-Айленд (Флорида): Издательство StatPearls. 2022.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30969623/ - Hensel M., Grädel L., Kutz A. Периферический моноцитоз как предиктор неблагоприятного исхода в экстренной службе // Медицина. 2017.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28700476/ - Опрос на основе регистрационного исследования // Медицина, Т. 96. 2017.
URL: https://doi.org/10.1097/md.0000000000007404 - Lynch D. T., Hall J., Foucar K. Как я исследую моноцитоз // Международный журнал лабораторной гематологии. Т. 40. 2018.
URL: https://doi.org/10.1111/ijlh.12776
- Уолтер Р. Б. и другие. Прогнозирование резистентности при острых миелоидных лейкемиях: анализ данных 4601 пациента, собранных из исследований MRC/NCRI, HOVON/SAKK, SWOG и Центра рака MD Anderson // Лейкемия. 2015.
Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25113226/ - Вахт К. и коллеги. Частота возникновения и исходы приобретенной апластической анемии: данные из реальной практики пациентов, диагностированных в Швеции с 2000 по 2011 год // Гематология. 2017.
Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28751565/
