Нейтрофилы у ребенка
Данный параметр является одним из ключевых в анализе крови. Эти клетки крови играют первостепенную роль в борьбе с инфекциями, и по уровню нейтрофилов можно определить наличие патологий в организме.
Количество этих лейкоцитов в раннем детстве изменяется несколько раз в процессе формирования иммунной системы. Поэтому уровень нейтрофилов также свидетельствует о развитии иммунной защиты. В этой статье мы объясним, по каким причинам нейтрофилы могут изменяться у ребенка и каковы нормы для новорожденных и детей старшего возраста.
Что такое нейтрофилы
Нейтрофилы составляют наибольшую группу лейкоцитов и образуются в костном мозге. Именно они первыми обнаруживают попавшие в организм патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибы, простейшие), поглощают и разрушают их. Средняя продолжительность жизни нейтрофилов составляет 6-8 часов, но после их гибели остаются вещества с антибактериальным эффектом (1).
Основная функция нейтрофилов заключается не только в ликвидации патогенных микроорганизмов, но и в выработке активных форм кислорода, а также в синтезе биологически активных веществ (2).
Полезная информация про нейтрофилы у ребенка
| Классификация нейтрофилов | Палочкоядерные (незрелые) и сегментоядерные (зрелые) |
| Причины увеличения уровня нейтрофилов | ● Инфекции бактериального характера; ● Инвазии паразитов; ● Грибковые болезни; ● Острые патологии органов брюшной полости; ● Хронические ревматологические заболевания и др. |
| Причины уменьшения уровня нейтрофилов | ● Вирусные и бактериальные инфекции; ● Аутоиммунные болезни; ● Унаследованные нарушения созревания нейтрофилов; ● Заболевания крови и костного мозга |
Виды нейтрофилов в крови у ребенка
Кровяные клеточки не появляются сразу в зрелом состоянии, а проходят несколько стадий развития, которые и определяют их классификацию. Незрелые гранулоциты, являющиеся предшественниками нейтрофилов, составляют первую группу. Их количество в крови — всего 0,5% от общего объема нейтрофилов. Присутствие «молодых» палочкоядерных нейтрофилов немного выше, а сегментоядерные нейтрофилы — самая многочисленная категория.
Сегментоядерные нейтрофилы
Это клетки, которые достигли зрелого состояния. Когда палочкоядерные нейтрофилы попадают в кровяную плазму, их ядро разделяется на сегменты. После завершения деления клетка становится сегментоядерной. Нейтрофилы остаются в кровотоке несколько часов, а затем мигрируют в ткани, защищая организм.
Уровень сегментоядерных нейтрофилов у детей и взрослых значительно выше — 47-72% от общего числа (4). Попадая в очаг инфекции, зрелые клетки активно поглощают и разрушают бактерии и их метаболические продукты.
Палочкоядерные нейтрофилы
Это молодые, еще незрелые клетки, у которых ядро имеет форму палочки и не делится на сегменты, как у зрелых. Их нормальное количество колеблется в пределах 5-6%. Однако в случае инфекции их количество значительно возрастает, но в этом состоянии они не способны уничтожать опасные для организма антигены. После дозревания через несколько часов они заменяют погибшие сегментоядерные клетки.
Главная задача палочкоядерных нейтрофилов — активизация хемотаксиса (движение в ответ на инфекцию) и фагоцитоза (поглощение чуждых клеток другими клетками) (3).
Анализ крови и нейтрофилы
Уровень нейтрофилов, как и других лейкоцитов, позволяет оценить, насколько эффективно организм борется с инфекциями. К примеру, количество нейтрофилов увеличивается при вирусных и бактериальных инфекциях, при заражениях глистами, а также при интоксикации тяжелыми металлами. Однако существуют инфекции и заболевания, которые могут привести к снижению лейкоцитов.
На определенных этапах роста ребенка изменения в количестве нейтрофилов говорят о формировании его иммунной системы. Так называемые лейкоцитарные перекресты замечаются на 5-6-й день жизни и снова в 5-6 лет. При рождении у малыша, как и у взрослого, 60-65% составляют нейтрофилы, а 16-34% — лимфоциты. К 5-6-му дню их соотношение уравнивается (первый перекрест). С 4-5 лет лимфоциты остаются наиболее многочисленными белыми клетками. После второго перекреста, в 5-6 лет, процент снова уравнивается, а затем, как и у взрослых, нейтрофилы становятся основными клетками.
Норма нейтрофилов в крови у новорожденного ребенка, в год и старше
Нормы зрелых сегментоядерных нейтрофилов определяются как в процентном соотношении (%), так и в абсолютных значениях (10^9/л).
Сегментоядерные нейтрофилы, %
| Возраст ребенка | Количество палочкоядерных нейтрофилов, % | Количество сегментоядерных нейтрофилов, % |
| 0-13 дней | 17-39 | 1-17 |
| 14 дней -12 месяцев | 30-50 | 0,5-4 |
| 1 год | 23-43 | 0,5-5 |
| 2 года | 28-48 | 1-5 |
| 3 года | 32-54 | 1-5 |
| 4-5 лет | 34-55 | 1-5 |
| 6-7 лет | 38-58 | 1-5 |
| 8-10 лет | 41-59 | 1-5 |
| 11-14 лет | 45-57 | 1-5 |
| 15 лет | 45-61 | 1-5 |
| 16 лет и старше | 47-72 | 1-5 |
Нейтрофилы, 10^9/л
| Возраст ребенка | Количество нейтрофилов, 10^9/л |
| С рождения до 12 месяцев | 1-8,5 |
| 1 год-3 года | 1,5-8,5 |
| 4-5 лет | 1,5-8 |
| 6-9 лет | 1,8-8 |
| 10-11 лет | 1,8-7,7 |
| 12-17 лет | 1,8-7,7 |
Повышенные нейтрофилы в крови у ребенка
Повышение уровня нейтрофилов выше установленных норм называется нейтрофилией.
Симптомы
У этого состояния нет специфических признаков. Симптоматика может различаться в зависимости от причины нейтрофилии. Если это инфекция, возможны высокая температура и другие характерные проявления. При острых хирургических патологиях может присутствовать боль в животе. Иногда увеличить уровень нейтрофилов удается выявить только в общем анализе крови, что послужит основанием для дальнейшего обследования.
Причины повышения нейтрофилов у ребенка
Наиболее распространенные причины включают:
- бактериальные инфекции (скарлатина, стенокардия, дифтерия), паразитарные (глистные инвазии) и грибковые заболевания;
- воспалительные процессы;
- острые заболевания abdominal органов;
- стрессы и тревожные состояния;
- переохлаждение или перегрев;
- интенсивные физические нагрузки;
- хронические ревматологические болезни (например, красная волчанка, болезнь Крона);
- онкологические заболевания.
Что означают повышенные нейтрофилы у ребенка
Подобные результаты могут указывать на наличие воспалительного или инфекционного процесса. Есть также физиологические основания для увеличения числа этих клеток — так называемый псевдонейтрофилез, возникающий на фоне стресса, физических нагрузок, температурных колебаний или переохлаждения. Кроме того, нейтрофилы могут быть повышены у новорожденных.
Что делать, если у ребенка повышены нейтрофилы
В таком случае следует обратиться к врачу. Специалист выяснит наличие специфических симптомов, контакт с инфекционными больными, определит температуру и проверит на наличие болей и кожных высыпаний. После сбора анамнеза при необходимости назначат дополнительные обследования, такие как анализы крови, выявление инфекционного агента, УЗИ или гистологические исследования.
Лечение направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего нейтрофилию, а не на исправление уровня самих нейтрофилов. Назначение терапии остается за врачом. Физиологическая нейтрофилия, в большинстве случаев, не требует лечения.
Пониженные нейтрофилы в крови у ребенка
Состояние, при котором уровень нейтрофилов снижен, называется нейтропения. Она может быть наследственной (например, в результате генетического дефекта в формировании нейтрофилов) или приобретенной вследствие различных заболеваний.
Симптомы
При легкой нейтропении симптомы часто отсутствуют. В других случаях они могут соответствовать заболеванию, вызвавшему снижение нейтрофилов. Нейтропения средней степени может проявляться частыми насморками, воспалениями горла и респираторными инфекциями.
При тяжелой нейтропении возможны частые грибковые и бактериальные инфекции, которые трудно поддаются лечению. Также могут проявляться признаки интоксикации и температура.
Причины понижения уровня нейтрофилов у ребенка
Снижение уровня нейтрофилов может быть вызвано несколькими факторами, такими как:
- вирусные и бактериальные инфекции, такие как сепсис, грипп, ветряная оспа, краснуха и вирусные гепатиты, при которых нейтрофилы могут не успевать образовываться в достаточном количестве или подлежат разрушению токсинами;
- аутоиммунные заболевания, приводящие к разрушению лейкоцитов антителами, например, ревматоидный артрит или воспалительные процессы в кишечнике;
- наследственные болезни, связанные с мутациями в генах, нарушающими созревание нейтрофилов, такие как циклическая нейтропения или болезнь Костманна;
- заболевания крови, такие как лейкоз и аутоиммунная гемолитическая анемия;
- патологии костного мозга.
Что означают пониженные нейтрофилы у ребенка
Пониженный уровень нейтрофилов может быть спровоцирован как различными болезнями, так и употреблением некоторых медикаментов, включая НПВС, антибиотики различных групп, нейролептики и противотуберкулезные препараты. Также это может быть связано с недостатком витамина B12 или фолиевой кислоты, а также с радиационным воздействием. В некоторых случаях нейтрофилией может сопутствовать шоковое состояние, известное как псевдонейтропения. Хроническая нейтропения может иметь наследственный характер.
Что предпринять, если у ребенка наблюдается пониженный уровень нейтрофилов
Если легкая форма нейтропении была выявлена в ходе планового анализа крови и у ребенка нет замечаний по состоянию здоровья, дополнительные обследования обычно не требуются. Однако они могут понадобиться, если наблюдается значительное снижение нейтрофилов или если ребенок часто болеет, а инфекционные заболевания осложняются бактериальными инфекциями.
Цель лечения нейтропении заключается в устранении основной причины, если она была установлена. Если выписанные препараты являются источником проблемы, их отменяют. Врач определяет необходимую терапию для лечения обнаруженных заболеваний, вызывающих нейтропению.
В большинстве случаев, при несложных обстоятельствах, уровень нейтрофилов можно восстановить в течение 1-2 недель, максимум за месяц. В более тяжелых ситуациях могут потребоваться такие меры, как химиотерапия, переливание крови или трансплантация костного мозга (5).
Сдвиги лейкоцитарной формулы у детей
Лейкоцитарная формула отражает процентное соотношение различных видов лейкоцитов в крови. У новорожденных преобладают зрелые нейтрофилы, количество палочкоядерных не превышает 5%, в то время как предшественники — миелоциты и метамиелоциты — отсутствуют.
При возникновении инфекционного процесса наблюдается увеличение незрелых нейтрофилов, что приводит к смещению лейкоцитарной формулы влево. Также возможно и обратное явление, когда в анализе наблюдаются увеличенные сегментоядерные нейтрофилы, что указывает на смещение формулы вправо, типичное для ряда заболеваний печени и почек, а также дефицита витамина B или лучевой болезни.
При любых изменениях в количестве нейтрофилов врач также оценивает изменение соотношения других видов лейкоцитов.
Одновременное повышение нейтрофилов и лимфоцитов у ребенка
Такое сочетание наблюдается редко, так как функционирование нейтрофилов направлено на борьбу с инфекциями, тогда как лимфоциты отвечают за формирование иммунитета. Нейтрофилы представляют собой часть врожденной иммунной защиты, в то время как лимфоциты — это элементы адаптивного иммунитета (6).
Снижение нейтрофилов и лимфоцитов у ребенка
Низкие показатели могут указывать на ослабление иммунной системы.
Пониженные нейтрофилы и повышенные лимфоциты у ребенка
Такое состояние может указывать на наличие острого или вирусного заболевания. При хроническом вирусном процессе у ребенка лимфоциты будут находиться на верхней границе нормы или чуть выше, тогда как нейтрофилы будут на нижней границе или ниже нормы.
Повышенные нейтрофилы и сниженные лимфоциты у ребенка
Данные показатели могут свидетельствовать о значительных изменениях в организме. Высокий уровень нейтрофилов и низкое количество лимфоцитов могут указывать на бактериальную или грибковую инфекцию, нагноения после операций, тяжелые травмы или онкологические заболевания (7).
Снижение нейтрофилов и повышение монцитов
В условиях острого вирусного заболевания наблюдается снижение нейтрофилов и незначительное увеличение моноцитов. При хронической стадии моноциты значительно превышают норму, а нейтрофилы остаются на низком уровне.
Повышенные нейтрофилы и моноциты
Такое состояние может быть характерно для острого бактериального заболевания.
Сниженные нейтрофилы и повышенные моноциты
Это может быть признаком вирусного инфицирования.
Увеличенные нейтрофилы и эозинофилы
Повышение как нейтрофилов, так и эозинофилов свидетельствует о реакции организма на заражение паразитами, а также может быть связано с инфекционными процессами.
Сниженные нейтрофилы и эозинофилы
Снижение этих двух типов лейкоцитов может указывать на сепсис или лейкоз.
Отзывы врачей про нейтрофилы у детей
Комментарий врача-педиатра Алены Козыревой:
— Для оценки количества нейтрофилов самым простым анализом является общий анализ крови. Наиболее информативной считается оценка абсолютных значений, которые измеряются в клетках на литр или в тысячах на микролитр.
Даже если процентное содержание нейтрофилов увеличено или уменьшено, но абсолютные значения остаются в пределах нормы, это свидетельствует о нормальном состоянии. Процентное соотношение вычисляется от 100% всех клеток лейкоцитарной формулы и иногда оно может выходить за норму.
Абсолютный уровень нейтрофилов рассчитывается по формуле:
Общее количество лейкоцитов × (% сегментоядерных нейтрофилов + % палочкоядерных нейтрофилов).
- общее количество лейкоцитов WBC — 6000 (6.0 × 10^9 клеток/л);
- нейтрофилы сегментоядерные — 57;
- нейтрофилы палочкоядерные — 1.
57 + 1 = 58%. Перевод в доли = 0,58.
6000 × 0,58 = 3480 клеток/мкл. Это считается нормальным результатом. Нормальные значения находятся в диапазоне от 1500 до 8000 клеток/мкл.
Эти границы могут варьироваться в зависимости от возраста. Нейтропенией считается:
- с 14 дней до 1 года — уровень ниже 1000 клеток/мкл;
- с одного года до взрослого возраста — уровень ниже 1500 клеток/мкл.
Любой анализ следует оценивать на фоне клинических проявлений. Врачи не лечат анализы, они занимаются лечением пациента. Например, ребенок без жалоб и лихорадки, с хорошим самочувствием, но с пониженным уровнем нейтрофилов может считаться здоровым. Эта нейтропения — случайная находка, а не опасное состояние.
Доброкачественная нейтропения включает уровни нейтрофилов ниже 0,5 × 10^9 клеток/л без частых бактериальных инфекций. Она проявляется в возрасте от 6 до 12 месяцев и чаще всего проходит к двум годам, но может сохраняться до 4-5 лет.
Нейтропения, возникающая на фоне вирусных инфекций, характеризуется временным снижением уровня нейтрофилов ниже 1,5 × 10^9 клеток и обычно проходит в течение нескольких месяцев, лечение не требуется. Для контроля возможно повторное исследование крови через 6-12 недель.
Редко встречается хроническая идиопатическая нейтропения в детском возрасте, как правило, она протекает в легкой форме и проходит к 2-3 годам.
Рассказывает врач-аллерголог-иммунолог, педиатр Артем Батин:
— Основная функция нейтрофилов заключается в миграции к очагу воспаления и уничтожении возбудителей (бактерий, грибков, простейших). В процессе нейтрофилы поглощают не только микробы, ответственные за заболевание, но также и остатки поврежденных тканей организма. Гнойные выделения в ране — это результат их действия.
Стремительное повышение уровня нейтрофилов в клиническом анализе чаще всего указывает на наличие бактериального заражения, особенно если наблюдаются как сегментоядерные (зрелые), так и палочкоядерные (незрелые) нейтрофилы. Увеличение нейтрофилов также может наблюдаться в послеоперационный период, после сильных физических нагрузок и в других состояниях.
Снижение уровня нейтрофилов чаще всего связано с вирусными инфекциями, поскольку для борьбы с вирусами активируются лимфоциты. Еще одной распространенной причиной является прием некоторых медикаментов, у которых в инструкции отмечается «агранулоцитоз».
Факторов, влияющих на уровень нейтрофилов, как в большую, так и в меньшую сторону, довольно много, поэтому оценку каждого анализа должен проводить врач. Не стоит полагаться на книги и шпаргалки «Как расшифровать анализы самостоятельно» и пытаться анализировать ситуацию без профессиональной помощи.
Популярные вопросы и ответы
Уровень нейтрофилов является значимым показателем. Когда он может стать опасным и на что обратить внимание при анализе крови на нейтрофилы, расскажет Татьяна Бурмус, врач-педиатр, заведующая педиатрическим отделением стационара в «СМ-Клиника» в Марьиной роще.
Когда детям стоит сдавать анализ на нейтрофилы?
— Общий анализ крови, который включает в себя параметры, такие как уровень гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, является основным средством диагностики при заболеваниях.
По результатам этого анализа можно оценить уровень нейтрофилов, который меняется при различных заболеваниях: вирусных, бактериальных, паразитарных, а также при заболеваниях крови и т.д. Любое заболевание является причиной для анализа крови, включая проверку на нейтрофилы.
Какой уровень нейтрофилов у ребенка считается опасным?
— Опасными являются показатели ниже 1000 клеток/мкл, особенно если они ниже 500 клеток/мкл. Это состояние говорит о нейтропении, при которой даже обычные бактерии, такие как находящиеся в полости рта, могут вызвать серьезные инфекции.
Какой уровень нейтрофилов у ребенка при инфекции?
— Разные возбудители инфекционных заболеваний могут как повышать, так и понижать уровень нейтрофилов в крови. Например, для бактериальной инфекции свойственно увеличение уровня нейтрофилов, тогда как для вирусной — наоборот, снижение.
Каков уровень нейтрофилов у ребенка при онкологии?
— Оценка уровня нейтрофилов не является отдельным анализом, который указывал бы на наличие онкологического заболевания. Любые значительные изменения в уровне нейтрофилов (как высокий, так и низкий) говорят о наличии какого-то заболевания. При подозрении на онкологию проводятся комплексные диагностические мероприятия, а состояние организма не оценивается только по одному показателю.
Могут ли у здорового ребенка наблюдаться повышенные или пониженные нейтрофилы?
— Результаты медицинских исследований считаются приемлемыми для здорового человека, если все результаты находятся в пределах установленных референсных значений. Эти значения могут быть представлены как в цифровом формате, так и в виде бинарных ответов «да» или «нет». При этом любые отклонения от указанных норм требуют более тщательного анализа и дополнительных диагностических процедур.
Источники
- Андрюков Б. Г., Богданова В. Д., Ляпун И. Н. Фенотипическая гетерогенность нейтрофилов: новые антимикробные характеристики и диагностические технологии // Гематология и трансфузиология. 2019.
URL: https://www.htjournal.ru/jour/article/view/140 - Mayadas T. и др. Многообразие функций нейтрофилов // Annual review of pathology. 2014.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24050624/ - Галеева А. В., Гайнуллина Э. А. Клинический анализ крови в практике педиатра // Практическая медицина. 2009.
URL: http://pmarchive.ru/klinicheskij-analiz-krovi-v-praktike-vracha-pediatra/ - Нормальные уровни нейтрофилов в крови и их функции. German Medical Group.
URL: https://german-medicalgroup.ru/info/nejtrofily-palockoadernye - Низкий уровень нейтрофилов у детей: причины и значение низких сегментоядерных нейтрофилов.
URL: https://mag.103.by/zdorovje/117343-ponizheny-nejtrofily-u-detej-v-krovi-prichiny-chto-oznachajut-nizkije-segmentojadernyje-nejtrofily/ - Cyr K. Что означают повышенные нейтрофилы и пониженные лимфоциты? Обзор соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (NLR). Verywellhealth.
URL: https://www.verywellhealth.com/what-does-high-neutrophils-low-lymphocytes-mean-5210245 - Buonacera A, Stancanelli B, Colaci M, Malatino L. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов: новый маркер взаимодействия иммунной системы и заболеваний // International Journal of Molecular Sciences. 2022.
URL: https://dpo-ilm.ru/science-news/1612222
