Понос и высокая температура у детей причины и лечение

Диарея – это реакция организма, направленная на избавление от токсичных веществ или имевшаяся связь с различными инфекциями. Рассмотрим наиболее распространенные причины появления поноса у малышей.

Понос у детей младшего возраста представляет серьезную опасность, так как частый жидкий стул может вызвать обезвоживание, независимо от наличия температуры. По данным, диарея является второй по важности причиной смертности среди детей младше пяти лет. (1)

Во всех случаях, когда у ребенка началась диарея, важно проконсультироваться с врачом.

Содержание страницы

Причины

Понос, который сопровождается температурой, скорее всего, вызван проникновением кишечной инфекции. Эти инфекции классифицируют по типу возбудителя на бактериальные, вирусные и протозойные. (2)

Наиболее распространенные бактериальные кишечные инфекции включают:

Дизентерия, или бактерии Shigella, поражающие слизистую толстого кишечника, проявляется многократными дефекациями с кровью, высокой температурой (до 38-39°C), рвотой и потерей аппетита.
Сальмонеллез — заболевание, вызванное бактериями Salmonella, при котором понос может быть зеленоватым, отмечается рвота, температура может достигать 38°C.
Ботулизм — это заболевание, возникающее из-за ботулинистического токсина, вырабатываемого бактериями Clostridium botulinum, и характеризуется не только поносом и рвотой, но и поражением нервной системы.

Важно учитывать, что понос может быть вызван и вирусами, которые чаще всего становятся причиной острых кишечных инфекций у детей. (3)

Ротавирусная инфекция, известная как «кишечный грипп», приводит к повышению температуры (до 38-39°C), поносу и рвоте.
Норовирусная инфекция также часто встречается и развивается быстрее. Основные симптомы: диарея, высокая температура, лихорадка и частая рвота. (4)
Аденовирусная инфекция влияет на слизистые кишечника и верхних дыхательных путей, вызывает симптомы простуды (боль в горле, насморк) наряду с болями в животе и поносом на фоне температуры.
Энтеровирусная инфекция проявляется аналогичными для гриппа симптомами, к которым добавляются рвота и вздутие живота.

Также кишечные инфекции могут быть вызваны простейшими организмами, такими как лямблии (лямблиоз), амебы (амебиаз) и некоторые виды трематод (шистоматоз).

Однако существуют и другие потенциальные причины. Понос с высокой температурой может возникать при различных заболеваниях.

Пищевое отравление продуктами, содержащими токсины или бактерии — так называемые токсикоинфекции.
Гельминтозы.
Заболевания, требующие хирургического вмешательства, такие как острый аппендицит и непроходимость кишечника.
Другие инфекции, включая корь и ветрянку.

У детей до одного года понос с повышенной температурой может быть вызван прорезыванием зубов, но это встречается редко. Чаще всего у таких малышей наблюдаются не поносы, а кашицеобразные стулья. Обычно через 2-3 дня температура понижается, и появляется новый зуб.

Что делать и как остановить

В большинстве случаев понос с повышенной температурой имеет инфекционное происхождение. При наличии у ребенка многократной диареи с высокой температурой следует незамедлительно обратиться к врачу.

До приезда врача малышу можно дать жаропонижающее на основе парацетамола или ибупрофена. Из-за потери жидкости во время поноса, что может быть особенно опасно для детей младше трех лет, необходимо обеспечить их питьем – морсом, чаем, разбавленным соком или охлажденной кипяченой водой, а лучше всего – использовать глюкозо-солевые растворы, подходящие по возрасту. Давать жидкость следует малыми порциями с интервалами 8-12 минут. (5)

Для определения возбудителя инфекции возможно косвенное клиническое обследование или анализ кала. Существует два вида тестирования: бактериальный посев (результаты которого можно ожидать около 7 дней) и ПЦР-исследование (результаты — в течение 1-2 суток и оно включает в себя выявление вирусных возбудителей). Тем не менее, так как ребенку необходимо срочное лечение, врач назначит терапию, основываясь на детальном обследовании. Эффективность терапии будет во многом зависеть от того, насколько оперативно были предприняты меры. При типичной форме диареи достаточно поить ребенка глюкозо-солевым раствором, а вот сорбенты и пробиотики имеют низкую клиническую эффективность. В случае бактериальной инфекции может потребоваться применение антибиотиков.

Также врач может рекомендовать препараты цинка, что может снизить вероятность повторения диареи в течение последующих трех месяцев. Но следует помнить, что исследования о применении цинка при диарее не полные — обязательно стоит проконсультироваться с лечащим врачом. (6)

Обезвоживание – наиболее опасное состояние, которое может возникнуть у ребенка при поносе. Внимательно следите за симптомами, и если у малыша проявляются следующие признаки, немедленно вызывайте скорую помощь:

ребенок вялый, часто хочет спать, и ему тяжело заниматься обычными играми и активностями;
после временного улучшения состояния — снижения температуры и прекращения поноса — внезапно начинается рвота и вновь повышается температура;
беспокойство, сильная раздражительность или наоборот, низкий уровень сознания, замедленность;
малыш отказывается от еды;
ребенок жадно пьет или, наоборот, отказывается от воды;
мутное мочеотделение, менее 5 раз в сутки, моча темного цвета;
на губах трещины, слезы отсутствуют при плаче;
выпуклые и запавшие глаза;
останавливающаяся кожная складка. (7)

При кишечных инфекциях и в течение двух недель после выздоровления следует соблюдать строгую диету. Молоко и молочные продукты нужно удалить из рациона, заменив их пробиотическими кисломолочными продуктами, (8) хотя при тяжелой диарее стоит исключить и кисломолочку, а также все продукты, содержащие лактозу. Нежелательно давать ребенку сладости, жареные, копченые и жирные блюда.

Рекомендуется предлагать ребенку легкие супы, каши (гречневая, овсяная, рисовая), отварные овощи (морковь, брокколи), сухарики, паровые котлеты, печеные яблоки, бананы, а также жидкости, такие как чай или компот.

Профилактика

Основная причина кишечных инфекций кроется в несоблюдении личной гигиены. Ребенка с раннего возраста следует обучать мыть руки перед едой, после использования туалета и прогулок на свежем воздухе.

Продукты необходимо тщательно обрабатывать термически. Свежие фрукты и овощи следует мыть под проточной водой перед употреблением.

Избегайте фастфуда в неблагонадежных заведениях.

Кроме того, можно сделать прививку от ротавируса — посоветуйтесь по этому вопросу с врачом.

— К сожалению, даже при выполнении всех профилактических мер, полностью исключить риск инфекции сложно, — отмечает педиатр Николай Комов. — Важно помнить, что главной задачей родителей до прихода врача является начало регидратации, то есть обильного питья глюкозно-солевыми растворами. В большинстве случаев этого достаточно. Подчеркну, что наиболее «обезвоживающей» и острой инфекцией среди детей в нашей стране является ротавирусная инфекция, предотвращение которой возможно через своевременную вакцинацию. Первую прививку следует делать до 12 недель жизни.

Популярные вопросы и ответы

Когда у ребенка возникают боли в животе и появляются другие неприятные симптомы, многие родители, особенно неопытные, могут сильно паниковать. Это может привести к упущению важных деталей или, наоборот, к чрезмерным действиям. Педиатр Николай Комов отвечает на самые распространенные вопросы.

Какие осложнения могут возникнуть при поносе, кроме обезвоживания?

Когда речь идет о легких пищевых токсикоинфекциях (гастроэнтерите), достаточно будет просто обеспечить малыша жидкостью. В этом случае наиболее угрожающим последствием является обезвоживание.

Если говорить о бактериальных инфекциях, здесь могут возникнуть осложнения. Существуют различные штаммы патогенных кишечных палочек, которые могут вызывать инвазию — повреждение стенок кишечника или гемолитико-уремический синдром (поражение почечных канальцев) — это крайне опасное состояние, требующее реанимационного вмешательства, но такие случаи встречаются довольно редко. К тому же, есть заболевания, такие как дизентерия или брюшной тиф, которые нанесут ущерб всему организму. К счастью, в России санитарно-эпидемиологическая служба работает эффективно, и вспышки инфекций удается быстро локализовать и лечить.

Как долго можно лечить понос в домашних условиях? Когда стоит беспокоиться?

Если общее состояние ребенка удовлетворительное, отсутствует рвота, и вы правильно обеспечиваете его водным режимом, то можно ввести диету и наблюдать. Если понос не проходит в течение 7-10 дней, особенно у младших детей, стоит обратиться к врачу. Поскольку помимо обычных вирусных и бактериальных инфекций могут быть и паразитарные, лучше всего показаться специалисту. Врач проведет обследование, соберет информацию для точного определения природы инфекции.

Как отличить понос у младенца от нормального стула новорожденного, который тоже может быть жидким?

Важно обратить внимание на общее состояние и изменения в состоянии здоровья. Если у ребенка ранее наблюдался частый разжиженный стул 4-10 раз за день, то вряд ли можно говорить об инфекционном процессе. Но если до этого момента он ходил в туалет «по-большому» всего раз в 3-7 дней (что считается нормальным для младенцев, особенно в первые полгода), и вдруг стал страдать от частого разжиженного стула, это может указывать на наличие проблемы. Кроме того, гастроэнтерит обычно сопровождается общими симптомами, такими как вялость, слабость, капризность и возможно повышение температуры (но не обязательно). Обычно кишечная инфекция проявляется внезапно, часто после контакта с кем-то, у кого ухудшилось самочувствие или были случаи разжижения стула. Если мы исключили все эти возможности и наблюдаем, что ребенку в целом хорошо, а стул то нормальный, то разжиженный, 크게 переживать не стоит.

Источники

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2017 года. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease
Бабаян М. Л. Современные принципы терапии острой ротавирусной инфекции у детей // Педиатрия (Прил. К журналу Consilium Medicum). 2018; 1. С. 101-105. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-terapii-ostroy-rotavirusnoy-infektsii-u-detey/viewer
Корнеева Е. В. Диагностические критерии кишечных инфекций у детей первых месяцев жизни // Вестник ЮУрГУ. 2012; №8. С. 74-76. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnosticheskie-kriterii-kishechnyh-infektsiy-u-detey-pervyh-mesyatsev-zhizni/viewer
Усенко Д. В., Горелова Е. А. Острые кишечные инфекции вирусной этиологии у детей: возможности диагностики и терапии // Медицинский совет. 2017; №9. С. 86-91. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostrye-kishechnye-infektsii-virusnoy-etiologii-u-detey-vozmozhnosti-diagnostiki-i-terapii/viewer
Бехтерева М. К., Комарова А. М. Как можно помочь ребенку с лихорадкой // Трудный пациент. 2021. №4. Том 19. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kak-mozhno-pomoch-rebenku-s-lihoradkoy/viewer
Acute diarrhea in Adults and Children: A Global Perspective // World Gastroenterology Organisation. 2012/ Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива// Рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. 2012. URL: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english
Диарея. По материалам ВОЗ // Педиатрическая фармакология. 2013. №3. Том 10 (98-107). URL: https://www.pedpharma.ru/jour/issue/viewIssue/12/8
Бехтерева М. К., Иванова В. В., Мухина Н. В. Кисломолочные продукты в питании детей: профилактические и лечебные возможности использования // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017; 62 (2). С. 22-29. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kislomolochnye-produkty-v-pitanii-detey-profilakticheskie-i-lechebnye-vozmozhnosti-ispolzovaniya/viewer
Diarrhea in Children // Johns Hopkins Medicine. URL: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/diarrhea-in-children