Почему ребенок не может сходить в туалет по-большому

Запор является одной из наиболее распространенных проблем в детской медицине. Чаще всего это связано с функциональными нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта. Более 95% маленьких пациентов не имеют хронических заболеваний или органических паталогий (1).

Как же родителям определить, почему у их ребенка возникают трудности с дефекацией, и как оказать малышу помощь в такой ситуации? Мы изучаем этот вопрос в сотрудничестве с педиатрами.

Содержание страницы

Что нужно знать о запорах у детей

Запор у новорожденных	Ориентируемся не на частоту дефекаций, а на консистенцию кала и поведение малыша. Если кал плотный, густой и темного цвета, это может быть признаком проблемы. Если младенец плачет или испытывает дискомфорт при опорожнении, возможно, он страдает от запора.
Запор у детей старше двух лет	Если ребенок стал реже ходить в туалет, испытывает сильные потуги, а кал при этом твердый и сухой, следует проконсультироваться с врачом. Педиатр поможет подобрать подходящее лечение и диету.
Традиционные факторы, вызывающие запор — функциональные расстройства	У младенцев эта проблема часто обусловлена незрелостью их кишечника. Запор может также возникнуть на фоне неправильного питания, при недостаточном потреблении жидкости и избытке углеводов.
Проблемы со стулом часто возникают при изменении рациона	Запоры могут появиться во время перехода с грудного вскармливания на искусственное или при введении прикорма. Например, творог, богатый кальцием, может в больших количествах приводить к уплотнению кала.
Задержка стула может наблюдаться при начале посещения детского сада	Многие дети стесняются просить о туалете в новых или незнакомых условиях, это может привести к задержке дефекации и, как следствие, к проблемам с выведением каловых масс. В результате могут возникать неприятные ощущения и «психогенные запоры» (2).
Запоры можно лечить без медикаментов	В 70% случаев запоры, не вызванные заболеваниями, можно решить путем коррекции диеты и увеличения физической активности. Однако более 80% людей, сталкивающихся с этой проблемой, предпочитают самолечение, не обращаясь за медицинской помощью (3).

Причины запоров у детей

Главной причиной задержки стула у детей является нарушение работы мышечной стенки кишечника, что негативно сказывается на его перистальтике.

Запоры делятся на два типа: органические и функциональные. Органические запоры возникают из-за наличия определенных заболеваний, таких как болезнь Гиршпрунга или долихоколон, а также могут быть связаны с аномалиями развития кишечника и аноректальной области (например, трещины или геморрой), опухолями. Это заболевание также может быть вызвано метаболическими расстройствами (например, гипотиреозом, муковисцидозом, целиакией) или аллергией на молочные белки.

Родителей не стоит паниковать, если у их ребенка возникают трудности со стулом. Чаще всего у малышей наблюдаются функциональные запоры, которые могут возникать по причинам, связанным с рационом, психологическим состоянием или отсутствием туалетных навыков.

Давайте подробнее рассмотрим некоторые факторы, способные спровоцировать запор у детей.

Врожденные заболевания

Эти болезни могут проявиться как у новорожденных, так и у детей старшего возраста. К ним относятся муковисцидоз, болезнь Гиршпрунга, аноректальные аномалии и метаболические расстройства (например, гипотиреоз, гиперкальциемия, гиперкалиемия), а также патологии спинного мозга (4).

Точную диагностику может провести только врач, поэтому если запоры возникают у ребенка слишком часто, следует обратиться за медицинской помощью, особенно при наличии других настораживающих симптомов.

Неправильное питание

Запоры у новорожденного, находящегося на смешанном или искусственном вскармливании, могут появляться из-за того, что он получает слишком много тяжелой пищи, богатой белками. Чтобы минимизировать риск запора, важно поддерживать грудное вскармливание.

Фото: Vladimir Godnik, globallookpress.com

Недостаток жидкости

При отсутствии достаточного количества жидкости в организме кал становится твердым, что затрудняет процесс дефекации и может вызывать дискомфорт у ребенка.

Антибиотики

Запоры могут быть побочным эффектом некоторых медикаментов. Антибиотики и другие препараты могут отрицательно влиять на микрофлору кишечника малыша.

Психологические факторы

Дети, как правило, в возрасте старше двух лет, могут испытывать замедление перистальтики кишечника на фоне стресса. Например, многие отказываются просить в туалет в детском саду или другой незнакомой обстановке, что может привести к задержкам с дефекацией. Если у ребенка был болезненный опыт, он может избегать такого процесса, стараясь сдерживать позывы. Иногда родители сами могут провоцировать запоры, слишком настойчиво приучая ребенка к горшку.

Разнообразные факторы могут приводить к психоэмоциональным запорам, и важно вовремя заметить проблему и обратиться к специалисту.

Что делать, если ребенок не может сходить по-большому

При лечении запоров необходим комплексный подход. В каждом конкретном случае разрабатывается индивидуальная схема лечения в зависимости от причины возникновения запора.

Первостепенной задачей является изменение рациона и образа жизни ребенка. Необходимо увеличить потребление жидкости и включить в рацион больше фруктов, овощей и источников клетчатки для детей старшего возраста. Для младенцев можно добавлять в смеси сливовый сок. Чтобы справиться с запором, рекомендовано ограничить потребление продуктов, способствующих затвердению кала, например, молока и сыра.

Для решения этой проблемы, помимо внесения корректив в питание и образ жизни, можно рассмотреть использование различных сертифицированных медицинских препаратов. Обычно врач назначает слабительные, которые эффективно действуют для детей: капли, сиропы, порошки и таблетки. Дозировка и форма выпуска должны определяться врачом с учётом возраста ребенка. Эти средства способствуют усилению перистальтики кишечника и улучшению моторики желудочно-кишечного тракта. Лечение должно осуществляться под контролем педиатра, не стоит злоупотреблять слабительными, так как они являются лишь временным решением проблемы.

В дальнейшем обсудим методы, которые могут быть полезны в зависимости от возраста.

Новорожденные

Задержка стула у малыша в первый месяц жизни может указывать на наличие заболевания. Обратите внимание на следующие тревожные симптомы:

отсутствие выделения мекония (первородного кала) более 48 часов после его рождения,
повышенная температура тела,
ленточный кал,
наличие крови в испражнениях,
напряжение брюшной стенки,
рвота.

Если вы заметили хоть один из упомянутых симптомов, немедленно обратитесь к врачу для обследования малыша.

При функциональных запорах можно решить проблему путем изменения рациона кормящей матери. Также помогут процедуры, такие как выкладывание ребенка на живот, массаж и специальные лечебные упражнения.

Ребёнок в возрасте около месяца

Запоры у младенцев до 6 месяцев часто связаны с питанием матери и режимом кормления. Важно исключить продукты, способствующие запорам, скорректировать частоту и объем кормлений, а также организовать достаточный питьевой режим как для мамы, так и для ребенка.

Для детей на искусственном вскармливании может потребоваться смена смеси. И в этом случае не стоит забывать о массаже живота и специальных упражнениях.

Грудные дети

Некоторые малыши сталкиваются с проблемами во время введения прикорма. С одной стороны, это способствует улучшению перистальтики, а с другой — увеличивает риск запоров.

К 6 месяцам многие дети начинают осознаннее подходить к процессу дефекации. Если после туалета у малыша возникают неприятные ощущения, такие как зуд или жжение, он может начать сдерживать позывы. Важно не тянуть с изменением рациона и при запорах. Следует добавлять в пищу продукты, богатые клетчаткой, например, пюре из кабачков, моркови и других овощей, которые помогают формировать каловые массы за счет растительных волокон.

Правильно подобранный рацион способствует нормализации перистальтики кишечника. Кроме того, следует обеспечить адекватный питьевой режим.

Дети старше года

При обсуждении запоров у детей старше года следует отметить, что причины могут включать неправильное питание, недостаток жидкости и низкий уровень физической активности. У детей старшего возраста часто наблюдается «психологический» запор, который может возникать по следующим причинам:

недовольство родителей или наказания за неудачи при приучении к горшку,
стресс, связанный с адаптацией к детскому саду,
развод родителей,
переезды,
любой другой стресс или просто стеснение в общественном туалете.

Для решения проблемы запоров обязательно нужно выявить первопричину. Обращение к врачу или психологу поможет как родителям, так и ребенку найти решение данной проблемы.

Подростки

По мере взросления дети становятся более самостоятельными, что также отражается на их рационе. В меню может появляться больше сладостей и фастфуда. Если при этом подросток много времени проводит за компьютером или телевизором и недостаточно двигается, проблемы с дефекацией могут стать актуальными. Изменение рациона, режима питания и уровня физической активности также поможет избавиться от запоров.

Профилактика запоров у детей в домашних условиях

Когда речь идет о предотвращении запоров, медики рекомендуют прежде всего обратить внимание на питание и режим питья. Следует исключить из рациона продукты, обладающие вяжущими свойствами, а также те, что замедляют кишечную перистальтику. К таким продуктам относятся: сухари, сушки, рис, кисели, слизистые отвары, а также такие фрукты, как бананы, черника, хурма, груши, гранат, айва, шоколад, крепкий чай и кофе. Также желательно ограничить потребление овощей, содержащих эфирные масла, например, редьки, редиса, репы, чеснока, лука и грибов. Варить с осторожностью нужно продукты, способствующие образованию газов, как виноград, молоко, капусту и бобовые.

Формируя рацион, стоит делать акцент на еде, богатой клетчаткой: это разнообразные овощи и фрукты, настои, мюсли и пюре из сухофруктов, а также овсяные и пшеничные отруби. Важно увеличить количество грубоволокнистых каш и круп, овощных супов, растительного масла, а также добавлять в рацион салаты из морской капусты и свежей зелени. Использование кисломолочных продуктов с добавлением бифидо- и лактобактерий также положительно влияет на функционирование желудочно-кишечного тракта.

Не забывайте поить ребенка. Кроме воды, предлагайте ему морсы, компоты и разбавленные свежевыжатые соки.

Помимо пищи, стоит уделить внимание регулярности приема пищи. Следует отдать предпочтение частым и полноценным приемам пищи с разнообразием блюд, избегая снэков и нерационального питания.

Фото: Vladimir Godnik, globallookpress.com

Также обратите внимание на двигательную активность ребенка: занятия спортом и прогулки на свежем воздухе будут полезны. Специальные гимнастические упражнения могут оказать помощь в борьбе с запорами. Врач подберет соответствующие упражнения, стимулирующие перистальтику. Легкий массаж живота по часовой стрелке также может облегчить процесс опорожнения кишечника.

Важно научить ребенка правильно сидеть во время дефекации: бедра должны быть согнуты, ноги стоять на полу, а колени немного подниматься (можно использовать низкую скамейку или табурет). Туловище следует наклонить вперед, что способствует эффективному опорожнению кишечника.

Комментарии врачей

— Запоры — это довольно распространенная проблема среди детей. Частота стула может снижаться, его консистенция становится плотной и объемной, что, конечно же, вызывает дискомфорт у ребенка. Не удивительно, что в такие моменты малыш старается избегать этого неудобного процесса, и именно здесь кроется опасность запора: образуется так называемый порочный круг — стул становится крупным, твердым, и ребенку больно, он удерживает позыв, и так повторяется снова и снова. Это может привести к хронической проблеме, — объясняет Альбина Юсупова, педиатр, неонатолог, специалист в области доказательной медицины. — Также могут возникать анальные трещины, энкопрез (недержание кала), каломазание. У новорожденных тоже могут наблюдаться проблемы со стулом, но в этом случае нужно проводить диагностику иначе: исключать младенческую дисхезию, врожденные патологии, проверять правильность выбранного питания, если ребенок на искусственном вскармливании. Педиатр на плановом осмотре вполне может решить эти вопросы. Специфической профилактики не существует; фокусируем внимание на питании (достаточное количество овощей, фруктов, клетчатки, злаков), режиме питья и физической активности. Дети часто стараются скрыться, когда наступает время дефекации, занимают определенную позу, которая облегчает процесс, а Discomfort может быть настолько сильным, что сопровождается плачем. Родители могут заметить испачканные трусики, что также должно привлечь внимание педиатра. Народные средства лучше не применять. Существует множество эффективных препаратов — слабительных, которые быстро и эффективно помогают при запоре, дозировка и продолжительность назначаются индивидуально.

— Проблемы со стулом могут возникать уже с самого раннего возраста. Когда ребенок впервые появляется на свет, он еще не умеет самостоятельно опорожнять кишечник. Это связано с тем, что его нервная система только развивается, и именно она контролирует моторику всех отделов кишечника и их взаимодействие, — замечает врач-педиатр Лариса Холоднова. — Сначала должен выйти первородный кал — меконий, окрашенный в темно-зеленый цвет. Затем у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, появляется желтый кашицеобразный стул с белыми вкраплениями, а у детей на смеси может быть зеленоватый, но без примесей. На этом этапе могут наблюдаться колики. Как же помочь малышу научиться опорожнять кишечник? Важно правильно прикладывать его к груди или бутылочке, чтобы выпустить воздух. Это 50% успеха в предотвращении колик. Малыш не должен заглатывать воздух, нужен абсолютный вакуум. Еще одним помощником станет применение капель на основе симетикона и других средств от колик. Обычно их необходимо давать перед каждым кормлением (не менее 5 капель). Они позволяют убрать уже образовавшийся воздух и помогают снизить образование газов в процессе переваривания, тем самым предотвращая образование болезненной «воздушной пробки». Увеличивая дозу до 10 капель на ночь.

Положение на животе и ритмичные поглаживания живота, а также работа ножками — все эти мероприятия способствуют естественному освобождению кишечника от газов. Ритмичное покачивание (движение ладонями вправо-влево две секунды) и поглаживание по часовой стрелке дополнительно стимулируют моторику и помогают опорожнению. Эти упражнения следует выполнять каждый день, избегая оказывать их сразу после кормления. После того как родители справились с коликами, наступает интересный этап — введение прикорма. В это время стул может стать более редким. Когда же стоит обратиться к врачу? В любое время можно прийти на прием с любым вопросом о здоровье ребенка. Иногда, прямо во время осмотра, под теплыми руками врача малыш может освободиться от стула, который задерживался несколько дней. Не менее полезен и массаж.

В норме задержка стула у детей может составлять до 5 дней, если при этом ребенок активен и не проявляет беспокойства. Если вы не хотите ждать так долго, то можно помочь малышу по истечении суток после последнего стула, используя глицериновые свечи (специально для детей или 1/4 взрослой свечи) или микроклизмы. Кроме того, старайтесь включать в рацион больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как сливы, курага, абрикосы, арбуз, компоты, также можно использовать готовые клетчаточные продукты. Клетчатка не переваривается, поэтому она выводится из организма в неизменном виде, значительно стимулируя работу кишечника. Режим стула постепенно нормализуется.

Не менее важно, чтобы питание также было регулярным: минимум три приема пищи в одно и то же время. Это помогает организму адаптироваться и синхронизирует ритмы пищеварения на всех этапах. Задержка стула и болезненность газов у детей школьного возраста могут быть связаны как с неправильным режимом, так и с более серьезным состоянием, например, развивающимся аппендицитом. Поэтому любую боль в abdomen необходимо внимательно проверять и обязательно показать квалифицированному педиатру.

Ребенок не может сходить в туалет по-большому

Что нужно знать о запорах у детей