Рвота и понос у ребенка
Понос — это частая жалоба, с которой родители обращаются к педиатрам. Диарея может сопровождаться такими симптомами, как рвота, тошнота, абдоминальная боль и повышение температуры тела. Вместе с врачами мы обсудим причины поноса и рвоты у ребенка, опасности, которые они представляют, а также методы их лечения.
Что важно знать о рвоте и поносе у ребенка
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диареей считается частый жидкий стул более трех раз в сутки (1). Мы собрали несколько интересных фактов о рвоте и поносе у детей в таблице.
| Частота | По информации ВОЗ, каждый ребенок младше 5 лет в среднем сталкивается с 3 эпизодами диареи в год (1) |
| Опасность | Существует риск обезвоживания, что может привести к нарушению функций внутренних органов и в крайне тяжелых случаях — к летальному исходу (2) |
| Кто лечит | Педиатры и гастроэнтерологи |
Причины появления рвоты и поноса у ребенка
Наиболее распространенными причинами рвоты и поноса у детей являются пищевые отравления и инфекции кишечника (2). Эти симптомы также могут быть связаны с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, аллергическими реакциями и ОРВИ. Рассмотрим основные причины возникновения рвоты и диареи у детей.
При рвоте и диарее у детей и взрослых — «Полисорб»
«Полисорб». Фото: АО «Полисорб»
При отравлениях жизненно важно быстро избавиться от токсинов в организме, чтобы избежать серьезных осложнений. Действующее вещество сорбента «Полисорб» — коллоидный диоксид кремния. Он не только облегчает симптомы отравления, но и эффективно связывает и выводит вредные вещества из организма, не травмируя желудочно-кишечный тракт и не всасываясь в кровь. В инструкции к препарату указаны показания к применению, включающие различные формы отравлений, острые кишечные инфекции и неинфекционные диареи, аллергические реакции на продукты и медикаменты и прочие состояния.
Препарат «Полисорб» не содержит консервантов, красителей и сахарозаменителей. Он выводится из организма естественным путем вместе с токсичными веществами. Это делает его безопасным для использования детьми с самого рождения и взрослыми, включая беременных и кормящих женщин. Тем не менее, перед его применением необходимо проконсультироваться с врачом, так как имеются противопоказания, а дозировка устанавливается в зависимости от массы тела (для малышей) и возраста.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Реклама. АО «Полисорб», ИНН 7453032363. erid: 2W5zFGErec8
Ротавирусная инфекция или ротавирусный гастроэнтерит
Эта болезнь вызывается вирусом, атакующим клетки кишечника, что значительно снижает его способность усваивать полезные вещества. Также вирус выделяет токсичные метаболиты, что приводит к симптомам отравления: рвота, слабость, отсутствие аппетита, абдоминальная боль, повышение температуры, а также частый водянистый стул, который может возникать в количестве от 4 до 25 раз в день (3).
Ротавирусный гастроэнтерит может затронуть детей всех возрастов, но наибольшее число случаев наблюдается у малышей до 3 лет. Эта болезнь особенно опасна для младенцев до 1 года в связи с высоким риском обезвоживания, возникающим на фоне рвоты и диареи.
Инфицирование ротавирусом может произойти в любом месте, часто — во время поездок на море. Вирус может передаваться воздушно-капельным путем при близком контакте с заболевшим человеком, через немытые руки, непрокипяченную воду или во время купания в открытых водоемах (3).
Пищевые отравления
Правильное название этого состояния — пищевая токсикоинфекция. Она возникает из-за токсинов, выделяемых некоторыми бактериями, чаще всего золотистым стафилококком, протеем и клостридиями. Отравление может произойти, когда ребенок употребляет некачественную или плохо приготовленную пищу. Особенно опасными являются молочные продукты, кремовые торты и пирожные, а также мясные и рыбные блюда. Источником инфекции могут стать грязные руки как самого ребенка, так и взрослого, который имел контакт с этой пищей.
Симптомы пищевого отравления включают частый водянистый стул до 10-15 раз в сутки, схваткообразные боли в животе, тошноту и рвоту, которая зачастую приносит облегчение. Иногда может наблюдаться температура до 38–39˚C.
Бактериальные кишечные инфекции
Различные бактерии могут быть причиной заболевания, но чаще всего это сальмонеллы, проникающие в организм ребенка через зараженные продукты, чаще всего яйца и мясо кур и индеек (4). Инфекция также редко передается через воду или контакт с больным человеком.
При сальмонеллезе часто наблюдается повышение температуры до 38˚C, а в более серьезных случаях — до 40˚C. Нередки такие симптомы, как озноб, повышенное потоотделение, тошнота и рвота.
Ребенок может чувствовать слабость, терять аппетит, вести малоподвижный образ жизни, также у него могут возникать боли в животе, которые усиливаются перед походом в туалет. Стул становится водянистым, в некоторых случаях в нем можно наблюдать зеленоватые оттенки и большое количество слизи. Чем тяжелее заболевание, тем чаще наблюдаются позывы в туалет: от 4-5 до 20-25 раз в сутки (4).
ОРВИ
Типичные признаки ОРВИ включают насморк, кашель, боль в горле и повышение температуры до 37,5-38,0°С. Однако иногда к этим симптомам присоединяются рвота и понос. Обычно это объясняется повышением температуры и реакцией на жаропонижающие средства. У некоторых детей они могут вызывать расстройства в пищеварительном тракте, особенно если родитель превысил дозировку.
Некоторые вирусы, вызывающие ОРВИ, например, аденовирусы, могут сами вызывать понос (5). Тошнота, рвота и диарея также могут проявляться при заражении коронавирусом (6).
Аппендицит
Данное серьезное состояние может развиваться в любом возрасте, даже у новорожденных, но чаще возникает у детей 9-12 лет, когда происходит пик заболеваемости.
Основным симптомом аппендицита является постоянная ноющая боль в животе, которая начинается в области желудка или около пупка, затем перемещается в правую боковую область.
Рвота может возникнуть в первые часы заболевания, но обычно наблюдается лишь однократная. Также может появиться частый жидкий стул. Дети с аппендицитом теряют аппетит, плохо спят, часто лежат на правом боку с согнутыми к животу ногами. Температура при аппендиците чаще всего остаётся нормальной или слегка повышенной (7).
Пищевая аллергия
Аллергические реакции обычно возникают на продукты из «большой восьмерки»: коровье молоко, куриные яйца, арахис, пшеница, сою, морепродукты, рыбу и орехи. Признаки аллергии могут проявляться в течение 2 часов после контакта с аллергеном. У ребенка могут наблюдаться отек губ и языка, сыпь, покраснение глаз, тошнота, рвота и диарея, которая длится менее суток. При пищевой аллергии температура обычно не повышается (8).
Чем лечить рвоту и понос в домашних условиях
Лечение этих симптомов — точнее, заболеваний, вызвавших их — следует проводить под руководством врача. Однако родители могут оказать помощь своим детям в домашних условиях. Далее мы расскажем, как это сделать.
Универсальный сорбент для всех случаев
«Полисорб». Фото: АО «Полисорб»
«Полисорб» — это эффективная помощь при рвоте, поносе и симптомах интоксикации. В основу входит только коллоидный диоксид кремния. Он связывает и удаляет токсические вещества, действуя при этом деликатно, восстанавливает микрофлору и выводится из организма без остатка естественным путем.
Этот препарат можно использовать при различных отравлениях, острых кишечных инфекциях, а также в случае пищевых и медикаментозных аллергий и многих других ситуациях, описанных в инструкции. Но перед применением не забудьте ознакомиться с противопоказаниями.
Сорбент представлен в виде порошка для приготовления водной суспензии. Его можно растворять в воде, соке без мякоти, морсе, компоте и даже в грудном молоке. Дозировка подбирается в зависимости от массы тела и возраста.
Производитель предлагает различные упаковки для любых нужд. Можно выбрать пакетик для одного раза, удобно носить с собой, или хранить в домашней аптечке банку для семейного применения.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Реклама. АО «Полисорб», ИНН 7453032363. erid: 2W5zFGErec8
Рвота и диарея у ребенка без температуры
Если симптомы умеренные и отсутствуют другие признаки болезни, такие как боль в животе или температура, то для лечения может быть достаточной щадящая диета и питье (небольшими порциями). Оптимально подойдут негазированная вода, домашний компот или некрепкий чай.
Чтобы избежать обезвоживания при рвоте и поносе, если температура отсутствует, детям рекомендуется давать растворы для регидратации. Они содержат электролиты и микроэлементы (2). Такие средства продаются в аптеке в виде порошков, которые нужно развести с водой перед использованием.
Для терапии диареи можно применять препараты на основе смектита диоктаэдрического и некоторые пробиотики, такие как Bifidobacterium animalis subsp. Lactis, Lactobacillus acidophilus, S. boulardii, Lactobacillus GG (3). Не следует давать детям противодиарейные препараты, особенно на основе лоперамида, которые могут замедлить работу кишечника и понизить перистальтику (1, 3).
Рвота, понос и высокая температура у ребенка
Для смягчения симптомов рекомендуются дробное питание и обильное питье, а также растворы для регидратации. При температуре выше 38˚C, сопровождающей рвоту и понос, детям могут давать лекарства на основе ибупрофена и парацетамола в форме суспензий и сиропов. Свечи в этой ситуации неэффективны, так как при диарее они не успевают всосаться в кровь.
Некоторые родители сразу начинают давать ребенку антибиотики при появлении температуры, но это делать нельзя. Применение антибактериальных средств при рвоте и поносе крайне редко необходимо и назначается только врачом по строгим показаниям.
Рвота, понос и боли в животе у ребенка
Младенцы могут проявлять отказ от кормления, быть капризными и страдать от нарушений сна в результате болей. Дети старшего возраста могут указать на то место на животе, где у них возникают болезненные ощущения.
Перед визитом к врачу следует предоставить ребенку легкую диету, обеспечить частое питье чистой водой и другими безопасными напитками, а также давать растворы для предотвращения обезвоживания. Без согласования с врачом нельзя давать малышу спазмолитики и обезболивающие препараты, так как это может затруднить диагностику заболевания.
Рвота, понос и тошнота у ребенка
Действия в этом случае аналогичны тем, что были описаны ранее: легкая диета, питье небольшими глотками и регидратирующие растворы. Можно использовать сорбенты на основе смектита диоктаэдрического и некоторых пробиотиков.
Детям нельзя давать противорвотные препараты в форме таблеток или инъекций из-за возможных возрастных ограничений и побочных эффектов. Такие медикаменты должен назначать единственно врач.
Понос и рвота с желчью у ребенка
Данные симптомы могут указывать на проблемы с печенью и желчевыводящими путями, и ребенка следует незамедлительно показать специалисту. До консультации с врачом важно предотвратить обезвоживание, предлагая малышу пить чистую воду небольшими порциями и растворы электролитов.
Рвота и водянистый понос у ребенка
Водянистая диарея и тошнота часто возникают при пищевом отравлении или вирусных и бактериальных кишечных инфекциях. В домашних условиях можно применить традиционный набор первой помощи: легкую диету, питье небольшими порциями, электролитные растворы, сорбенты и пробиотики.
Рвота и зеленый понос у ребенка
Зеленый цвет стула может возникать на фоне бактериальной кишечной инфекции, например, при сальмонеллезе он может выглядеть как «болотная тина».
Точный заболевания должен установить врач.
Перед осмотром у врача можно давать жидкости для профилактики обезвоживания, сорбенты на основе смектита диоктаэдрического и некоторые пробиотики. Важно срочно обратиться за медикаментозной помощью, если у ребенка температура выше 38˚C, имеются головные боли, судороги или головокружение.
Диета и уход за детьм во время болезни
Тошнота и диарея причиняют неудобства детям всех возрастов, но наибольшую угрозу это создает для младенцев до года. Мы поделимся рекомендациями по лечению рвоты и поноса у детей в зависимости от их возраста.
Новорожденный до 1 года
Даже легкая диарея или тошнота у младенца может быстро привести к обезвоживанию, и родителям необходимо срочно вызвать скорую помощь. Возможно, потребуется госпитализация малыша. Если лечение будет проходить дома, очень важно следовать указаниям врача и продолжать кормить ребенка грудным молоком или смесями после регидратации.
Дети 1-3 лет
В этом возрасте детей обязательно нужно показать педиатру, а при ухудшении состояния вызывать бригаду скорой помощи. До консультации с врачом следует перевести малыша на легкую диету, но не заставлять его есть. Не рекомендуется давать ему молоко, сладкие газированные напитки и магазинные соки.
Дети 3-7 лет
Первую помощь можно оказать в домашних условиях, но затем необходимо обратиться к педиатру. Врач может назначить лечение и диету, а также даст направление на анализы и к другим специалистам, например, хирургу или гастроэнтерологу. Срочная медицинская помощь потребуется, если состояние ребенка ухудшается.
Дети от 7 лет и старше
Если состояние ребенка резко ухудшается, родители должны оказать первую помощь дома и обратиться за срочной медицинской помощью. Если лечение в домашних условиях не дает результатов, требуется записаться к педиатру для осмотра и, при необходимости, направить к узким специалистам для дополнительных исследований.
Советы по профилактике заболеваний
— Важно правильно готовить еду, использовать кипяченую воду для питья и соблюдать правила личной гигиены: мыть руки, а также овощи и фрукты перед приемом пищи, — советует педиатр Каринэ Казанцева. — Молочные смеси для детей младше года следует готовить сразу перед приемом, нельзя их хранить. И, конечно, необходимо избегать контактов с больными инфекционными заболеваниями.
— Стоит отметить, что ротавирус устойчив к любым мылам, поэтому неверно называть ротавирусный гастроэнтерит «болезнью грязных рук». Обработка рук антисептиками и спиртовыми салфетками эффективно уничтожает инфекцию, — уточняет педиатр Андрей Максимов. — Также рекомендую давать детям лишь свежие и качественные продукты и, по возможности, не разрешать купаться в закрытых водоемах, например, в прудах. Вакцинация от ротавирусной инфекции доступна только для новорожденных. Вакцинация должна начинаться в возрасте 1,5–2 месяцев и завершаться к 8 месяцам. Эта вакцина обеспечивает защиту от ротавируса почти на 94%.
Лечение рвоты и поноса
Педиатр Андрей Максимов комментирует:
— Ротавирус является основной причиной рвоты и поноса, и ключевым методом терапии в данном случае является регидратация.
Следует придерживаться принципа дробного питания, рассчитывая в среднем 30-40 мл на каждый килограмм веса ребенка. Например, если вес малыша составляет 10 кг, ориентировочно за сутки ему потребуется 300-400 мл регидратирующего раствора. Более подробно эту информацию сможет предоставить врач на консультации.
Раствор необходимо давать по 1-2 чайные ложки через каждые 10 минут. Давать сразу большой объем жидкости (более 50-80 мл) не рекомендуется, так как это может вызвать новый приступ рвоты. Поэтому давать пить следует небольшими порциями.
Многие дети могут не охотно пить сладковато-соленую регидратацию. В этом случае родителям будет полезно использовать игры с новыми игрушками или гаджетами с мультиками как стимул, чтобы ребенок пил и удерживал жидкость.
Контролируйте число мочеиспусканий, а для грудных детей — объем использованного подгузника. Если наблюдается уменьшение частоты мочеиспускания и объема мочи, это повод для немедленного обращения к педиатру.
На сегодняшний день не существует специфических средств для устранения причин вирусных кишечных инфекций. Сорбенты, пробиотики и противовирусные средства не обладают доказанной эффективностью и не могут быть рекомендованы для лечения детей в данной ситуации.
Принципы терапии пищевых токсикоинфекций похожи на лечение ротавирусной инфекции, однако врач может назначить обследование, и в случае необходимости прописать антибактериальные препараты.
Применение напитков с содержанием кофеина для детей абсолютно нецелесообразно, так как это может вызвать обезвоживание, что следует избегать.
Педиатр Каринэ Казанцева добавляет:
— При появлении рвоты и поноса необходимо немедленно начать лечение. Желательно отвести ребенка на осмотр к квалифицированному врачу-педиатру, который назначит лечение в соответствии с медицинскими стандартами.
Проблемы на курорте
Вопросы о том, почему рвота и понос часто сопровождают отдых на курортах, и в каких случаях следует вызывать скорую помощь, обсуждаются нашими экспертами.
Что вызывает рвоту и понос у ребенка на море?
— Это может происходить из-за случайного проглатывания морской воды либо из-за изменения рациона питания. Существует такое понятие как «диарея путешественника», когда взрослые и дети пробуют незнакомую еду, купленную или приготовленную сами, — говорит Каринэ Казанцева. — Кроме того, пища может испортиться, если её неправильно хранить. Проблемы также могут возникать из-за несоблюдения правил гигиены, например, когда не мыть руки. Рвота и понос могут возникнуть после контакта с больными инфекционными заболеваниями, особенно если в месте, где вы отдыхаете, зафиксирована вспышка кишечной инфекции.
Когда нужно вызвать скорую помощь при рвоте и поносе у ребенка?
— Любое проявление рвоты более 2-3 раз в течение 1-2 часов, необычная жидкость стула, боли в животе и, конечно же, повышение температуры выше 38˚C требуют немедленного осмотра врача, — утверждает Андрей Максимов.
— Скорую помощь нужно вызвать, если после приема жидкостей и сорбентов ребенку не становится лучше, или он не может пить из-за постоянной рвоты. Если терапия не дает результата, это может привести к обезвоживанию и интоксикации. Симптомы, такие как слабость, сухость кожи, высокая температура, отсутствие аппетита и жажды, указывают на серьезное состояние. Необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи, — добавляет Каринэ Казанцева.
Что давать и что нельзя давать ребенку после рвоты и поноса?
— Свежие соки, свежие овощи и фрукты, сладости, молочные продукты, жирная и жареная пища под запретом. Но будет полезным предлагать ребенку каши на воде, вареные овощи, сухое печенье, компоты, чай, воду, кефир и йогурты. Постепенно можно ввести в рацион вареное яйцо, отварное мясо и рыбу, — советует Каринэ Казанцева.
— После случаев рвоты и диареи детям необходимо время для восстановления нормальной работы пищеварительной системы. Именно поэтому рекомендуется использовать домашнее питание, отдавая предпочтение нежирным и не обжаренным блюдам. Хорошим вариантом станет частое питание малышей небольшими порциями, например, каждые три часа, — уточняет Андрей Максимов. — Подходящими блюдами для детей различного возраста являются картофельное пюре, куриное и индюшачье суфле, легкие супы и супы-пюре, а также низкокалорийные запеканки. Для самых маленьких, детей до одного года, крайне важно избегать ввода новых продуктов в рацион на этот период. Также стоит временно исключить из меню бахчевые (такие как арбузы и дыни), свежие овощи вроде капусты, огурцов, свеклы и моркови, а среди фруктов нужно отказаться от винограда, слив и абрикосов.
Источники
- Острая диарея у детей и взрослых: международная перспектива. Рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. 2012.
URL: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/acute-diarrhea-russian-2012.pdf - Управление диарейной дегидратацией у детей: обзор для врачей развивающихся стран. E. Anigilaje // Frontiers. 2018.
URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2018.00028/full - Ротавирусный гастроэнтерит у детей. Клинические рекомендации РФ. 2023.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/755_1 - Сальмонеллез у детей. Клинические рекомендации РФ. 2021 год.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/703_1 - Adenovirus, связанный с острой диареей: случайно-контрольное исследование. Fang-Zhou Qiu et al // BMC Infectious Diseases. 2018.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30176819/ - Диарея ассоциирована с повышенной тяжестью заболевания при COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Subash Ghimire et al // SN Comprehensive Clinical Medicine. 2021.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33432303/ - Острый аппендицит у детей. А. Ю. Разумовский, А. Ф. Дронов, А. Н. Смирнов, М. А. Голованев // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2013.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-appenditsit-u-detey - Пищевая аллергия. Клинические рекомендации РФ. 2018-2020.
