Тромбоциты у ребенка
С помощью различных анализов можно провести оценку количества и качества кровяных клеток, таких как тромбоциты, эритроциты и лейкоциты. Мы обсудили с профессионалами, почему у детей наблюдаются изменения в численности тромбоцитов: как в сторону повышения, так и в сторону понижения, и необходимо ли в таких ситуациях проводить лечение.
Что такое тромбоциты
Тромбоциты, наряду с эритроцитами и лейкоцитами, являются важной частью крови и представляют собой безъядерные клетки диаметром от 2 до 9 мкм. Эти клетки формируются в костном мозге, где они отделяются от мегакариоцитов — крупных клеток (1). Из костного мозга тромбоциты попадают в кровяное русло и функционируют около 7-10 дней, после чего разрушаются в селезенке и печени.
Основная задача тромбоцитов заключается в контроле свертываемости крови. Они вступают в реакцию, образуя сгусток, который «закупоривает» поврежденный сосуд для остановки кровотечения (1). Кроме того, тромбоциты вырабатывают прокоагулянты — вещества, которые активируют процесс сворачивания крови.
Низкий уровень тромбоцитов может привести к повышенному риску кровотечений, в то время как их избыточное количество увеличивает вероятность тромбообразования. Это может привести к закупорке сосуда, соблюдающего кровоснабжение сердца, легких, головного мозга и других органов. Слишком низкие или высокие показатели тромбоцитов у ребенка могут указывать на различные состояния и заболевания — от достаточно безобидных до очень серьезных, включая некоторые виды рака. Однако иногда отклонения от нормального уровня тромбоцитов являются просто особенностью конкретного организма.
Полезная информация про тромбоциты у ребенка
| Основные функции тромбоцитов | ● Остановка кровотечений, ● восстановление повреждений стенок сосудов, ● поддержание внутреннего равновесия сосудов, ● обеспечение питания стенок сосудов, ● транспортировка антител и активных веществ |
| Как называется повышенный уровень тромбоцитов в крови? | Тромбоцитоз |
| Как называется пониженный уровень тромбоцитов в крови? | Тромбоцитопения |
| Какой анализ необходим для проверки уровня тромбоцитов? | Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов по Фонио |
Что показывают тромбоциты в общем анализе крови
Количество тромбоцитов определяется в ходе анализа с использованием гематологического анализатора, который анализирует не только их количество (PLT), но и объем клеток (MPV), а также распределение тромбоцитов по объему (PCT).
Уровень тромбоцитов позволяет установить, находятся ли они в пределах нормы, сниженном или повышенном количестве. Отклонения могут указывать на недостаточную продукцию тромбоцитов в костном мозге (в этом случае уровень будет пониженным) или, наоборот, на избыточное их количество, когда уровень тромбоцитов повышен. Снижение количества этих клеток также может отражать избыточное потребление или разрушение тромбоцитов организмом, что часто происходит при различных заболеваниях. Нормальные показатели свидетельствуют о достаточном количестве тромбоцитов для формирования сгустка, способного остановить кровотечение, и при этом не приводят к избыточному образованию тромбов.
Показатели количества тромбоцитов могут также варьироваться в зависимости от генетических и этнических факторов, внешних условий и даже особенностей лабораторного оборудования. Поэтому отклонения от нормальных значений не всегда указывают на наличие медицинских проблем.
Норма тромбоцитов в крови у новорожденного ребенка, в год, 2, 3 и старше
Нормальные показатели тромбоцитов как у детей, так и у взрослых находятся в диапазоне от 150 до 400 (в некоторых источниках — до 450) тыс./мкл, где один микролитр равен 10^9/л (2, 3). Однако четкой верхней границы нормы для детей не установлено, и нередки случаи, когда уровень достигает 600-800 тыс./мкл без патологических изменений. Обычно такой тромбоцитоз у детей проходит без каких-либо клинических признаков и иногда бывает выявлен случайно при общем анализе крови.
Высокие тромбоциты в крови у ребенка
Уровень тромбоцитов свыше 450 тыс./мкл считается повышенным и называется тромбоцитозом (2). Давайте разберемся, какие причины могут привести к увеличению их количества, какие симптомы наблюдаются и какие меры необходимо предпринять.
Симптомы
Чаще всего — особенно у детей до года — тромбоцитоз не проявляется никакими симптомами и считается нормальным состоянием. Однако в некоторых случаях он может повысить риск тромбообразования, что, в свою очередь, приводит к нарушениям кровообращения в периферических тканях, вызывая дискомфорт в пальцах рук и ног.
Причины повышения тромбоцитов у ребенка
Факторы, способствующие этому состоянию, можно разделить на две категории: физиологические и патологические. Также выделяют первичный тромбоцитоз, или тромбоцитемию, связанный с нарушением функции костного мозга, а также вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний, кровопотерей или физической активности. Рассмотрим основные причины тромбоцитоза.
Интенсивные физические нагрузки и стрессы
Уровень тромбоцитов может возрасти в результате эмоционального напряжения или активной физической активности. В таком случае тромбоцитоз считается временным физиологическим состоянием и не требует лечения.
Кровопотеря
При кровотечениях организм запускает процессы, направленные на остановку кровотечения, увеличивая продукцию тромбоцитов для восполнения их недостатка. После остановки кровотечения уровень тромбоцитов обычно возвращается в норму.
Инфекционно-воспалительные заболевания
Вирусные и бактериальные инфекции являются частыми причинами вторичного тромбоцитоза (4). Уровень тромбоцитов может повышаться под воздействием цитокинов — белков, регулирующих иммунный ответ на инфекцию. Как правило, уровень тромбоцитов нормализуется по мере выздоровления ребенка.
Железодефицитные состояния
Тромбоцитоз может возникать как при скрытом дефиците железа, так и при железодефицитной анемии с явными симптомами, такими как бледность, слабость, отсутствие аппетита и головокружение (4). При дефиците железа снижается количество эритроцитов и гемоглобина, и в ответ костный мозг начинает увеличивать выработку тромбоцитов. Как только уровень железа нормализуется, тромбоцитоз проходит.
Удаление селезенки (спленэктомия)
Селезенка отвечает за разрушение и хранение тромбоцитов. Удаление этого органа ведет к тромбоцитозу, причем максимальный уровень тромбоцитов наблюдается на 13-14 день после операции. Затем количество тромбоцитов постепенно нормализуется (5).
Заболевания системы кроветворения
Повышенные уровни тромбоцитов могут быть связаны с некоторыми опухолевыми процессами, такими как хронический миелолейкоз, полицитемия и тромбоцитемия (4). Эти состояния относительно редки. Например, эссенциальная тромбоцитемия — это редкое заболевание, при котором костный мозг производит большое количество тромбоцитов — часто возникает из-за генетических изменений, которые могут быть как случайными, так и наследственными (6).
Что означают повышенные тромбоциты в крови у ребенка
Это состояние указывает на то, что костный мозг производит больше тромбоцитов, или они разрушаются и выводятся из организма медленнее, чем обычно. На данное явление могут влиять многочисленные факторы, поэтому единовременно установить причину не получится. Врач назначит необходимые анализы и исследования для точной диагностики.
Что делать, если у ребенка повышены тромбоциты
Если ребенку меньше шести месяцев и педиатр не обнаружил никаких патологий, дополнительные исследования не требуются. Для более старших детей могут быть нужны дополнительные диагностические тесты. Наиболее распространенные причины тромбоцитоза, такие как воспалительные процессы и нехватка железа, обычно поддаются обнаружению и лечению педиатром. В случае заболеваний крови требуется консультация гематолога для подбора правильного лечения.
Низкие тромбоциты в крови у ребенка
Состояние, при котором уровень тромбоцитов в крови опускается ниже 150 тыс./мкл, называется тромбоцитопенией (7). Это состояние может представлять опасность из-за риска кровотечений и имеет различные причины, проявляясь характерными симптомами.
Симптомы
Чаще всего наблюдается геморрагический синдром — повышенная склонность к кровотечениям. На ранних стадиях тромбоцитопении на коже могут появляться многочисленные безболезненные синяки или геморрагическая сыпь в виде маленьких точек (8). При значительном снижении уровня тромбоцитов могут возникать носовые кровотечения и внутренние кровотечения.
Однако иногда даже очень низкий уровень тромбоцитов может не проявляться никакими симптомами и выявляется случайно при анализе крови.
Причины, почему у ребенка понижены тромбоциты
Тромбоцитопения может развиваться из-за недостаточной выработки тромбоцитов в костном мозге или быстрого их разрушения в организме. Эта проблема может быть как врожденной, так и приобретенной.
Вирусные и бактериальные инфекции
Некоторые вирусы могут воздействовать на функции костного мозга, что приводит к снижению выработки тромбоцитов. К тромбоцитопении могут привести такие инфекции, как вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, вирус краснухи и другие (9). Кроме того, во время инфекционных заболеваний иммунная система потребляет много тромбоцитов, вызывая их снижение в крови.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Это редкое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает собственные тромбоциты. У детей наблюдается острая форма ИТП, которая длится менее полугода и заканчивается полным выздоровлением (10).
Синдром Вискотта-Олдрича
Существует редкое генетическое заболевание, проявляющееся не только уменьшением числа тромбоцитов, но и ослаблением иммунной системы, что приводит к возникновению различных иммунодефицитных состояний (11). В связи с этим больные синдромом Вискотта-Олдрича страдают от часто повторяющихся тяжелых инфекций.
Аутоиммунные расстройства и патологии соединительной ткани
Заболевания, такие как системная красная волчанка и ревматоидный артрит, являются примерами аутоиммунных заболеваний, при которых иммунная система незаслуженно атакует свои собственные тромбоциты. Это вызывает снижение их уровня в крови (7).
Секвестрация тромбоцитов в селезенке
Данный процесс обозначает накопление тромбоцитов в селезенке. В таких случаях, как саркоидоз, селезенка начинает хранить избыточное количество этих клеток, что приводит к их недостатку в крови и, соответственно, к тромбоцитопении.
Наследственные болезни накопления (НБО)
К ним относятся такие заболевания, как болезнь Гоше, Фабри и мукополисахаридоз. Эти недуги развиваются из-за генетических нарушений в клетках организма. При НБО нормальные клетки костного мозга становятся неподходящими, и их замещают патологические, что, в свою очередь, снижает выработку тромбоцитов. Также у этих пациентов наблюдается спленомегалия: увеличенная селезенка удерживает и разрушает больше тромбоцитов, чем это необходимо.
Патологии костного мозга
К таким недугам относятся острый лейкоз, миелодиспластические расстройства, а также различные нарушения кроветворения, такие как аплазия и гипоплазия. Зараженный костный мозг производит незрелые клетки крови (в том числе тромбоциты), которые не выполняют свои функции, или же они распадаются с повышенной скоростью прежде, чем попадут в ток крови.
Воздействие лекарств
Некоторые медикаменты могут приводить к тромбоцитопении. К ним относятся, например, гепарин, рифампицин и препараты химиотерапии, используемые для лечения раковых заболеваний (7).
Что значит пониженный уровень тромбоцитов у ребенка?
Снижение числа тромбоцитов в крови может быть результатом их недостаточной выработки в костном мозге или избыточного разрушения. Установить точную причину и назначить соответствующее лечение может только врач.
Как поступать, если у ребенка низкий уровень тромбоцитов?
Любое впервые обнаруженное снижение уровня тромбоцитов требует контрольного анализа крови с ручным подсчетом и осмотра ребенка для выявления геморрагического синдрома. Обычно сначала нужно посетить педиатра, а затем обратиться к гематологу, который назначит необходимые исследования и, если потребуется, терапию. В одних случаях может быть достаточно наблюдения, в других же необходимо более серьезное лечение.
Если уровень тромбоцитов у ребенка составляет менее 30 тыс./мкл (особенно если присутствует геморрагический синдром), то требуется госпитализация и дополнительное обследование для выяснения причин этого состояния. В первую очередь важно исключить серьезные болезни костного мозга. В зависимости от диагноза, подбирается соответствующая терапия. Например, при аутоиммунной тромбоцитопении назначают внутривенное введение иммуноглобулинов и кортикостероидов.
Отзывы врачей про тромбоциты у детей
Выступает врач-гематолог, кандидат медицинских наук Елена Мачнева:
— Уровень тромбоцитов индивидуален (существуют этнические различия — например, для народов Средиземноморья в норме характерны более низкие показатели), и может сильно варьироваться в течение суток, что зависит от множества факторов: водного баланса, стрессовых ситуаций, питания и других моментов. Часто возникают ошибки в диагностике при определении числа тромбоцитов в общем анализе крови. Поэтому, когда обнаруживаются отклонения этого параметра, обычно первым шагом становится повторное проведение анализа крови. В случае значительных отклонений от нормы или при наличии признаков повышенной кровоточивости необходимо обратиться к гематологу.
Заявляет врач-гематолог Евгения Томова:
— Обычно каждый плановый анализ крови включает подсчет тромбоцитов. Дополнительные исследования часто проводятся при наличии геморрагического синдрома: носовые кровотечения, большое количество синяков и длительные кровотечения после взятия крови. В таких ситуациях требуется исключить тромбоцитопению. Иногда это состояние оказывается случайной находкой при плановом исследовании, и в таком случае также следует обратиться к гематологу.
Частой причиной направления к специалисту является также повышение уровня тромбоцитов, или тромбоцитоз. В этом случае основная задача — исключить заболевания крови, связанные с этим состоянием.
Популярные вопросы и ответы
На распространенные вопросы о тромбоцитах у детей отвечают Елена Мачнева и Евгения Томова.
Когда детям необходимо сдавать анализ на тромбоциты?
Как отмечают эксперты, тромбоциты обычно подсчитываются при каждом плановом анализе крови (ОАК) и при контрольных анализах после перенесенных инфекций. Целенаправленно проверять уровень тромбоцитов нужно в случаях, когда у ребенка наблюдаются многочисленные синяки без видимых причин или рецидивирующие и интенсивные носовые кровотечения — признаки геморрагического синдрома.
Что нельзя делать перед сдачей крови на тромбоциты?
— ОАК обычно сдают натощак, а накануне анализа питание и режим дня должны быть спокойными: ребенку стоит избегать острой и жирной пищи, а также чрезмерной физической активности, — говорит Елена Мачнева.
Евгения Томова также добавляет, что при заборе капиллярной крови (из пальца) не допускается сильное механическое воздействие.
Какой уровень тромбоцитов у ребенка считается опасным?
Согласно Евгении Томовой, показатель ниже 30 тыс./мкл несет риск неконтролируемых и внезапных кровотечений, угрожающих жизни ребенка.
— Любое отклонение уровня тромбоцитов от нормы требует консультации врача, — уточняет Елена Мачнева. — Степень серьезности отклонения зависит от причины его возникновения. Критически низким считается уровень меньше 10 тыс./мкл, а тромбоцитоз выше 600-800 тыс./мкл также может быть опасным.
Как уровень витамина D влияет на тромбоциты?
— На сегодняшний день нет исследований, которые бы надежно подтверждали влияние витамина D на количество тромбоцитов, — говорит Евгения Томова. — Тем не менее, согласно последним данным, витамин D способствует адгезии (прилипанию) тромбоцитов к стенкам сосудов. Это взаимодействие может немного увеличить вероятность образования тромбов, но в крайне небольшой степени, так как прием витамина D не ведет к значительному изменению уровня тромбоцитов.
Комментирует Елена Мачнева:
— Обычно недостаток витамина D может вызывать разные отклонения в организме. Возможны изменения и в системе кроветворения, однако они могут быть индивидуальными. В некоторых научных исследованиях отмечено незначительное снижение уровня тромбоцитов при лечении недостаточности витамина D.
Могут ли у здорового ребенка наблюдаться отклонения в уровне тромбоцитов?
По словам экспертов, у некоторых здоровых детей показатели тромбоцитов могут существенно отличаться от общепринятых норм. Уровень тромбоцитов обычно повышается после физической активности и это не является патологией. Кроме того, содержание тромбоцитов может колебаться под воздействием стресса. Порой наблюдаемое снижение уровня тромбоцитов у здорового ребенка объясняется техническими особенностями забора крови в лабораторных условиях.
Источники
- What Are Platelets? // Health Encyclopedia. University of Rochester Medical Center.
URL: https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=160&ContentID=36 - Platelet Disorders. Diagnosis // National Heart, Lung, and Blood Institute. 2022.
URL: https://www.nhlbi.nih.gov/health/platelet-disorders/diagnosis - What Are Platelets and Why Are They Important? Marlene Stephanie Williams, M.D. // Johns Hopkins Medicine.
URL: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/what-are-platelets-and-why-are-they-important - THROMKID-Plus Studiengruppe der Gesellschaft für Thrombose- und Hämostaseforschung (GTH) und von Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie (GPOH). Thrombocytosis in children and adolescents-classification, diagnostic approach, and clinical management. Stockklausner C., Duffert C. M., Cario H., Knöfler R., Streif W., Kulozik A. E. // Annals of Hematology. 2021.
- Алексеев В. С., Платонов А. А., Малов А. Г., Алексеев С. В. Тромбоцитоз после спленэктомии у детей // Вестник хирургии. 2008. №4.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/trombotsitoz-posle-splenektomii-u-detey - Essential thrombocythemia // MedlinePlus. National Library of Medicine.
URL: https://medlineplus.gov/genetics/condition/essential-thrombocythemia/ - Platelet Disorders. Thrombocytopenia // National Heart, Lung, and Blood Institute.
URL: https://www.nhlbi.nih.gov/health/thrombocytopenia - Войцеховский В. В., Заболотских Т. В., Целуйко С. С. Тромбоцитопении // Амурский медицинский журнал. 2017. №2 (18).
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/trombotsitopenii-1 - Thrombocytopenia. Gauer R., Braun M. M. // American Family Physicians. 2012;85(6):612-622.
URL: https://www.aafp.org/afp/2012/0315/p612.html - Immune Thrombocytopenia — Current Diagnostics and Therapy: Recommendations of a Joint Working Group of DGHO, ÖGHO, SGH, GPOH, and DGTI. A. Matzdorff, Oliver Meyer, H. Ostermann, V. Kiefel; W. Eberl; T. Kühne, I. Pabinger, M. Rummel // Oncology research and treatment. 2018.
URL: https://doi.org/10.1159/000492187
Ссылка: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-viskotta-oldricha
