Коклюш у детей

Коклюш — это серьезное инфекционное заболевание, которое распространяется через воздух. Оно оказывает негативное влияние на органы дыхания и проявляется затяжными приступами кашля. Даже после восстановления у пациентов могут сохраняться последствия болезни в течение нескольких месяцев, что и дало повод для одного из названий недуга — «стодневный кашель».

В эпоху Средневековья коклюш представлял собой серьезную угрозу для младенцев. Сегодня риск летального исхода снизился, но заболевание по-прежнему опасно для маленьких детей.

Вместе с врачами мы выясним, какие симптомы и признаки присущи этой болезни, как проявляется кашель у детей, повышается ли температура и как помочь ребенку в этот непростой период.

Что нужно знать о коклюше у детей

Возбудитель заболевания	Bordetella Pertussis (латинское название — Бордетелла Пертусис)
Способ передачи коклюша	Через воздух, капельным путем
Основной симптом	«Лающий» кашель
Периоды болезни	• Инкубационный; • катаральный — симптомы напоминают ОРВИ; • судорожный или спастический (приступообразный) кашель; • восстановительный период
Вакцинация от коклюша	Не обеспечивает 100% защиту от болезни, но может облегчить ее течение

Симптомы и признаки коклюша у детей

Лечение данного заболевания требует постоянного наблюдения врача и применения серьезных медикаментов, в том числе антибиотиков. Поэтому своевременная диагностика имеет критическое значение.

Кашель

Кашель является одним из ключевых симптомов коклюша, и его характерный «лающий» звук позволяет легко отличить его от других заболеваний.

Приступы кашля могут происходить несколько раз в день и состоят из серии коротких, резких кашлевых толчков. При сильном спазме мышц трахеи и бронхов они могут сопровождаться рвотой. Во время кашля ребенок испытывает сильное напряжение; лицо может выглядеть одутловатым, а глаза — красными. После приступа может выделяться мокрота.

В зависимости от тяжести заболевания такие приступы могут возникать до 20 раз в день.

Температура

Обычно температура достигает около 38°C и может сопровождаться ознобом. В случае резкого повышения температуры стоит немедленно обратиться к врачу, так как это может указывать на развитие пневмонии (1).

Насморк

На начальном этапе болезни (катаральный) может наблюдаться легкий насморк и заложенность носа, симптомы схожи с ОРВИ.

Слабость

Дети могут испытывать слабость из-за повышения температуры на ранних стадиях заболевания. Кроме того, приступы кашля изматывают ребенка.

Диагностика и анализы на коклюш у детей

Болезнь делится на несколько этапов: от инкубационного period, когда исчезают все проявления, до спастического кашля. Больной начинает быть заразным уже в конце первого этапа. Быстрая диагностика помогает не только назначить правильное лечение, но и предотвратить заражение окружающих.

Бактериологический мазок

Такой анализ может быть проведен в начале заболевания, в течение первых 2-3 недель и до начала применения антибиотиков (2). Он необходим для подтверждения диагноза «коклюш».

ПЦР

Этот метод диагностики является одним из самых эффективных и позволяет с высокой точностью определить наличие возбудителя коклюша (до 100%) (3). ПЦР-исследование обычно назначается на второй и ранней третьей стадиях болезни, поскольку с прогрессированием заболевания точность теста снижается.

Иммуноферментный анализ

Этот метод активно используется в разных странах для подтверждения наличия коклюша. Он выявляет антитела в крови, такие как IgM, IgA (на ранних сроках) и IgG (на более поздних стадиях болезни) (3). Эти антитела вырабатываются организмом в ответ на инфекцию. Тест очень точный и чаще всего назначается на поздних этапах болезни.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

Рекомендуется проводить для всех пациентов с подозрением на коклюш. Повышенное количество лейкоцитов при нормальной скорости оседания эритроцитов (СОЭ) обычно свидетельствует о коклюше (2).

Рентгенограмма грудной клетки

Одно из распространенных осложнений коклюша у детей — пневмония. Рентген легких помогает выявить или опровергнуть развитие более серьезной стадии заболевания.

Лечение коклюша у детей

Лечение может проходить как в амбулаторном режиме, так и потребовать госпитализации, что зависит от тяжести заболевания. Решение о стационарном лечении принимает врач на основе результатов анализов и общего состояния пациента.

Методы лечения коклюша у детей в соответствии с клиническими рекомендациями

При назначении терапии врач учитывает возраст ребенка. Лечение коклюша включает использование антибиотиков, антигистаминов и витамины. Раннее выявление заболевания помогает снизить тяжесть симптомов и поспособствовать более быстрому выздоровлению (4).

Важно для родителей

Антибиотики обычно назначаются детям в острый период коклюша. Наиболее эффективны препараты на основе пенициллина. В случае непереносимости пенициллиновых антибиотиков их можно заменить аналогами на основе азитромицина. Длительность курса лечения составляет 5-7 дней.

Важно!

Не следует заниматься самолечением, поэтому прием антибиотиков должен проводиться только по рекомендации врача и под его контролем.

Нужны ли антибиотики всегда?

Для легких форм заболевания такие препараты могут не понадобиться. Определить стадию болезни и назначить соответствующее лечение может лишь врач. Он анализирует состояние ребенка, назначает необходимые исследования и устанавливает, какие медикаменты помогут лучше всего справиться с недугом.

Профилактика коклюша у детей разного возраста

Наиболее эффективной мерой защиты от коклюша является вакцинация. Для закрепления стойкого иммунитета нужно пройти прививку в три этапа: в три месяца, затем в четыре с половиной и в полгода. В 18 месяцев проводится ревакцинация (5).

Может ли коклюш возникнуть у привитых детей?

Хотя вакцина не предоставляет 100% защиту от инфекции, заболевшие привитые дети переносят болезнь в более легкой форме по сравнению с непривитыми.

Отзывы врачей о коклюше у детей

Комментирует Оганес Маркарян, педиатр филиала израильской клиники «Хадасса» в Сколково:

— Коклюш является острым инфекционным заболеванием, вызываемым бактерией Bordetella pertussis.

Первые вспышки коклюша были зафиксированы в XVI веке Гийомом де Байю. Открытие возбудителя коклюша произошло в 1906 году в Брюсселе благодаря Жюлю Борде и Октаву Жангу.

Люди являются основными носителями инфекции. Коклюш часто передается от взрослых к детям, в отличие от остальных инфекций, где в начале заболевают маленькие.

Коклюш отсутствует в четких сезонных рамках, но чаще всего регистрируется летом и осенью. Бактерии легко передаются при кашле или чихании.

Некоторые пациенты имеют легкие симптомы и могут не догадываться о болезни, передавая инфекцию другим, включая детей. Больные остаются заразными от самого начала проявлений до третьей недели пароксизмов (приступов).

Также комментарий дает Андрей Максимов, педиатр филиала израильской клиники «Хадасса» в Сколково:

— Наиболее опасен коклюш для детей первого года жизни. Приступы спастического кашля вызывают сильный страх у ребенка и беспокойство у родителей. К сожалению, нередки случаи, когда такие дети находятся в реанимации в период интенсивных спазмов.

По этой причине вакцину от коклюша вводят уже в три месяца. Своевременная вакцинация может предотвратить заболевание или значительно облегчить его течение.

Не следует исключать коклюш как возможный диагноз при длительных приступах кашля неизвестного происхождения у детей и взрослых.

Родители должны помнить о важности создания прохладного, увлажненного воздуха в комнате ребенка, что может способствовать более быстрому выздоровлению. Прогулки на свежем воздухе также полезны.

Следует ограничить воздействия внешних раздражителей, которые могут спровоцировать кашель, таких как громкий шум, яркий свет и, конечно, табачный дым.

Популярные вопросы и ответы

На наиболее актуальные вопросы касательно коклюша у детей отвечают наши специалисты.

Каковы основные периоды коклюша?

Отвечает педиатр Андрей Максимов:
— Этапы болезни включают:

• инкубационный — составляет первые две недели;
• катаральный — длится 10-13 дней;
• спазматический — проходит в пределах от одной до шести недель;
• реконвалесценцию — время выздоровления.

Каждый период имеет свои специфические проявления.

На инкубационном этапе, например, может отсутствовать кашель и насморк, а катаральный этап напоминает другие простудные и инфекционные болезни.

Яркая симптоматика характерна для спазматического этапа, когда из-за частых приступов наблюдается покраснение или посинение кожи. Заболевший может на протяжении трех минут переживать более 25 эпизодов спастического кашля.

Ночные приступы кашля также характерны для коклюша, и они часто завершаются «петушиным криком», что является наиболее точным описанием приступа.

На последнем этапе количество приступов уменьшается, общее состояние пациента улучшается и начинается процесс выздоровления.

Каковы проявления коклюша у привитых детей?

— Они также могут заболеть, но заболевание протекает легче и без осложнений, как это бывает у непривитых детей, особенно в раннем возрасте, — объясняет Андрей Максимов. — Причины заболевания после вакцинации могут варьироваться. Возможен вариант, когда после последней прививки уровень антител падает. IgG указывает на то, что иммунная система ранее встречалась с данным возбудителем, например, после уже проведенной, но не завершенной вакцинации.

В первые 12 месяцев жизни коклюш может представлять опасность для жизни. Для детей более старшего возраста эта болезнь обычно протекает в более легкой форме.

Исследования показывают, что на протяжении жизни человек может сталкиваться с коклюшем несколько раз. Повторные случаи, как правило, менее выражены по сравнению с первичным заболеванием.

Даже если ребенок переболел коклюшем и прошел вакцинацию, стойкий иммунитет к заболеванию не формируется на всю жизнь. Иммунный ответ ослабевает в среднем через 5 лет. Поэтому рекомендуется проводить вакцинацию от коклюша даже тем, кто уже перенес инфекцию.

Разрешено ли использовать народные средства при коклюше у детей?

— Важно понимать, что обращение к народной медицине не занимает центральное место в современном лечении, — отмечает педиатр Андрей Максимов. — Некоторые источники советуют использовать для терапии мед, но его применение строго противопоказано детям до года из-за высокого риска ботулизма.

Также можно встретить рекомендации по использованию эфирных масел, но здесь следует учесть их неоднозначное влияние на уже воспаленные дыхательные пути.

Кроме того, прогревание и использование горчичников в любом периоде болезни нежелательны, так как это может спровоцировать новые приступы кашля. В современной педиатрии использование народных методов для лечения коклюша у детей не приветствуется.

Как долго длится коклюш у детей?

— Говоря о продолжительности заболевания, — поясняет врач-педиатр Оганес Маркарян, — следует учитывать этапы коклюша:

• инкубационный период: 7-10 дней после контакта (может варьироваться от 4 до 21 дня);
• катаральная стадия: постепенное нарастание симптомов, напоминающих простуду, длится 1-2 недели;
• стадия пароксизмального кашля: выраженные приступы, часто с пароксизмальными и репризными вдохами, могут длиться 1-6 недель;
• стадия выздоровления: восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Какие последствия могут возникнуть при коклюше у детей разного возраста?

— Наиболее распространённым осложнением и причиной смертности является вторичная бактериальная пневмония или апноэ, — объясняет Оганес Маркарян. — У младенцев может не проявляться кашель, и вместо этого они могут столкнуться с апноэ — опасными паузами в дыхании или затруднениями при вдохе и выдохе.

Также возможны неврологические осложнения: судороги, энцефалопатия. Менее серьезные последствия – это средний отит, анорексия, обезвоживание. Особенно высок риск осложнений и тяжелого течения заболевания у младенцев.

Наилучшей защитой для вас и ваших близких станет вакцинация против этой инфекции.

Во многих развитых странах беременные женщины обязаны получать вакцину против коклюша, дифтерии, столбняка, начиная с 28 недель беременности. Это защищает как будущую мать, так и новорожденного, который наиболее уязвим до начала иммунизации. Согласно национальному календарю прививок в РФ, первую вакцинацию против коклюша делают в возрасте трех месяцев.

Источники

1. Коклюш. Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей.
   URL: https://nczd.ru/kokljush
2. Клинические рекомендации. Коклюш у детей. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2019.
   URL: http://niidi.ru/dotAsset/81b423f4-54db-46be-ab61-eba09a97e09f.pdf
3. Коклюш у детей: клиника, диагностика, лечение. Хлынина Ю. О., Крамарь Л. В., Арова А. А., Невинский А. Б. // Лекарственный вестник. 2017.
   URL: https://old.volgmed.ru/uploads/journals/articles/1513774495-drugs-bulletin-2017-4-3054.pdf
4. Pertussis (Whooping Cough). National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Division of Bacterial Diseases.
   URL: https://www.cdc.gov/pertussis/clinical/treatment.html
5. Коклюш. Союз педиатров России.
   URL: https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/informatsiya/infektsii/koklyush.php

Видео:

Коклюш (pertussis)