Сахарный диабет у детей причины и лечение

Сахарный диабет — это серьезное эндокринное расстройство, представляющее собой целую категорию заболеваний. К сожалению, оно может возникать и у детей. В данной статье мы рассматриваем причины развития сахарного диабета у детей, а также современные методы его профилактики и лечения.

Сахарный диабет у детей. Фото: Jonathan Borba, unsplash.com

С каждым годом увеличивается количество детей и подростков, страдающих от сахарного диабета (1). Причины этого — разнообразные: неправильные пищевые привычки, недостаток физической активности, вирусные инфекции, а также генетическая предрасположенность и внешние факторы окружающей среды. Все это, в совокупности или по отдельности, приводит к нарушениям углеводного обмена, что является одним из факторов, способствующих развитию эндокринных заболеваний.

Совместно с врачами выясним, в каком возрасте у детей может проявиться сахарный диабет, как он развивается, какие методы лечения существуют и можно ли предотвратить эту проблему.

Содержание страницы

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет — это одна из наиболее актуальных медицинских проблем во всем мире. Это группа заболеваний, для которых характерно стабильно повышенное содержание сахара в крови, что происходит из-за нарушений в производстве инсулина, его действия или даже одновременно по обоим причинам.

Слово «диабет» происходит из древнегреческого «διαβαίνω», что переводится как «истекать», и связано с частым и обильным мочеиспусканием, что является одним из основных симптомов данной болезни.

Полезная информация о сахарном диабете у детей

Признак	Сахарный диабет 1 типа	Сахарный диабет 2 типа
Симптомы	Резкое начало, постоянная жажда, слабость, частые позывы к мочеиспусканию, тошнота, рвота, возможна потеря сознания	Постепенное развитие, часто связано с избыточным весом, сонливость, апатия, одышка, повышенный аппетит, сухость или потливость кожи, ухудшение зрения, акне, фурункулы
Вес	Резкое снижение массы тела, несмотря на хорошее пищевое поведение	Ожирение или быстрый набор веса
Причины	Абсолютный дефицит инсулина	Комбинация инсулинонезависимости и недостаточной выработки инсулина
Лечение	Инсулинотерапия с назначением медикаментов	Диетотерапия, физические нагрузки, применение медикаментов
Профилактика	Предсказать развитие диабета 1 типа невозможно, так как причины не контролируемы, поэтому профилактика не осуществляется	Профилактика диабета 2 типа возможна, так как она в значительной степени зависит от образа жизни человека

Типы сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у детей может развиваться как быстро, так и незаметно. Основной особенностью этого состояния является повышенный уровень глюкозы в крови. Инсулин — это гормон, который отвечает за контроль уровня глюкозы и вырабатывается специализированными клетками поджелудочной железы. Он участвует в регуляции углеводного обмена и влияет на метаболизм во всех системах и тканях организма. Когда происходит сбой в его производстве, это приводит к серьезным нарушениям обмена веществ, что и является диабетом 1 типа, связанным с зависимостью от инсулина.

В противоположном случае организм теряет чувствительность к инсулину даже при его достаточной выработке, и такой диабет обозначается как диабет 2 типа, который не зависит от инсулина.

Помимо классических форм диабета 1 и 2 типов, у детей также могут встречаться более редкие его разновидности.

Диабет, связанный с генетическими синдромами (вызванный мутациями в генах).
MODY-тип диабета — возникает в результате хромосомных мутаций, влияющих на поджелудочную железу. Этот вид в свою очередь делится еще на 14 подкатегорий.
Неонатальный диабет — редкое состояние, которое может возникать из-за внутриутробной задержки развития плода, диагностика происходит в первые 3-6 месяцев жизни.

Поставить окончательный диагноз можно только по результатам лабораторных исследований. Независимо от того, какой тип диабета был диагностирован, необходимо прилагать все усилия для нормализации обмена веществ и научить ребенка жить полноценно с этим заболеванием.

Сахарный диабет 1 типа

Это заболевание многофакторного характера, то есть его возникновение может быть вызвано различными факторами. При диабете 1 типа определенные клетки поджелудочной железы не вырабатывают инсулин, что препятствует поступлению глюкозы в клетки печени, мышечной ткани и жировой ткани. Она скапливается в крови, и организм пытается компенсировать это, вытягивая воду из тканей и расходуя запасы питательных веществ для поддержания жизнедеятельности, что негативно влияет на здоровье.

Для данного типа диабета характерны увеличенный аппетит, на фоне которого наблюдается потеря веса и непрекращающееся ощущение жажды.

У детей с диабетом 1 типа может наблюдаться снижение массы тела на 5-10 кг за относительно короткий промежуток времени (2). Тем не менее, это не является обязательным условием, поскольку у младенцев первый год жизни, как правило, увеличение веса может отсутствовать.

Сахарный диабет 2 типа

При диабете 2 типа инсулин может вырабатываться как в избыточных, так и в недостаточных количествах. Однако клетки организма не реагируют на действие этого гормона. Сначала поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулина все больше в ответ на нечувствительность тканей, а затем постепенно теряет способность производить его в необходимом объеме, что и сигнализирует о начале диабета.

Этот тип обычно выявляют у детей, старше 10 лет, и часто он сопровождается другими проблемами со здоровьем. Например, из-за высокой вязкости крови могут развиться ранние сосудистые осложнения: нефропатия, ретинопатия и прочие.

Несмотря на то, что предугадать его развитие невозможно, можно выявить некоторые риски и принять превентивные меры. Ознакомьтесь с возможными маркерами, указывающими на риск возникновения диабета 2 типа:

избыточный вес или ожирение у ребенка;
наличие случая диабета 2 типа в семье.

Причины возникновения сахарного диабета у детей

При сахарном диабете у детей наблюдается постоянное повышение уровня глюкозы в крови. Это патологическое состояние углеводного обмена, при котором уровень сахара превышает физиологическую норму. Этот показатель варьируется в зависимости от возраста ребенка (3).

Недоношенный новорожденный	1,1-3,3 ммоль/л
Доношенный новорожденный	1,7-3,3 ммоль/л
Ребенок в возрасте 1 месяц	2,7-4,4 ммоль/л
От 1 месяца до 14 лет	3,3-5,5 ммоль/л
Старше 14 лет	3,5-5,6 ммоль/л (кровь из пальца), 3,5-6,1 ммоль/л (венозная кровь)

Существует множество факторов, способствующих развитию сахарного диабета, но все они связаны с способностью поджелудочной железы производить инсулин и/или восприимчивостью организма к этому гормону.

Рассмотрим основные факторы риска более подробно.

Заболевания поджелудочной железы

Болезни поджелудочной железы у детей могут быть как наследственными, так и приобретенными:

панкреатиты (например, образовавшиеся из-за врожденных аномалий развития поджелудочной железы или ее протоков);
осложнения после перенесенных вирусных инфекций;
панкреатиты, возникшие в результате несбалансированного питания (чрезмерное потребление высококалорийной пищи, фаст-фуда; белково-энергетическая недостаточность питания);
травматические панкреатиты (например, могу возникнуть после падений);
острые лекарственные панкреатиты (как реакция на медикаменты);
панкреатиты, возникающие как реакция на вакцины.

Наследственная предрасположенность

Сахарный диабет 1 типа чаще всего передается по наследству. Например, если мать больна этим заболеванием, вероятность, что ребенок тоже заболеет диабетом 1 типа, составляет примерно 1,1-3,6%. Если же у отца есть диабет 1 типа, то риск для ребенка возрастает до 3,6-8,5%.

Если оба родителя страдают этим заболеванием, то вероятность того, что у ребенка появится подобный диагноз, увеличивается до 30-34% (4).

В группу риска диабета 2 типа входят дети, чьи родители страдают ожирением и/или диабетом 2 типа.

Если у ребенка выявлена генетическая предрасположенность к диабету, родителям стоит формировать такой образ жизни в семье, который поможет минимизировать риск развития болезни или отсрочить его появление.

Образ жизни

Фото: Khalid Boutchich, unsplash.com

Сахарный диабет 2 типа является частым следствием ожирения. Переедание, чрезмерное употребление простых углеводов (таких как сладости, выпечка, чипсы, фастфуд — все то, что так любят подростки), отсутствие физической активности, а также хронический стресс способствуют повышению уровней свободных жирных кислот (СЖК) в плазме крови и их накоплению в тканях, что, в свою очередь, ведет к развитию инсулиновой резистентности и воспалительным процессам в сосудистой системе организма.

Избыток свободных жирных кислот является ранним индикатором нарушений углеводного обмена.

Повышенное артериальное давление

Сахарный диабет и высокая артериальное давление — две взаимосвязанные патологии, которые могут усиливать негативные последствия для здоровья. Если у ребенка избыточная масса тела, нарушен жировой обмен, а давление не контролируется, то подобное сочетание может привести к диабету.

Перенесенные инфекции

Некоторые вирусы, такие как Эпштейна-Барр, краснуха, корь, ротавирус и цитомегаловирус, могут разрушать бета-клетки поджелудочной железы, что в итоге приводит к инсулиновой недостаточности.

С 2020 года проводятся исследования о воздействии SARS-COV-2 на поджелудочную железу. Установлено, что вирус активирует реакции, которые приводят к отключению ключевого для бета-клеток поджелудочной железы гена PDX1. Это приводит к неправильной работе клеток и снижению выработки инсулина с течением времени (5).

В настоящее время продолжаются эксперименты, направленные на изучение механизма, ответственного за прекращение выработки инсулина. Это позволит лучше понять, как вакцины могут помочь предотвратить диабет и как можно использовать противовирусные средства.

Генетические синдромы

Некоторые генетические мутации способны вызывать разнообразные заболевания в организме, включая диабет. Например, дети, страдающие от синдрома Вольфрама, сталкиваются с проблемами со зрением и слухом, поражением почек, развитием сахарного диабета и даже несахарного диабета.

Эндокринные заболевания

Многие эндокринные расстройства, вызванные как внешними факторами, так и генетической предрасположенностью или болезнями внутренних органов, могут долгое время проходить бессимптомно. Заболевания щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы и других желез могут привести к развитию сахарного диабета.

При обнаружении любого эндокринного заболевания у ребенка крайне важно провести полное обследование и обеспечить динамическое наблюдение.

Симптомы и признаки сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у детей может проявляться не так явно, как обычно. К примеру, диабет 1 типа у младенцев иногда не приводит к значительной потере веса.

Тем не менее, родителям следует уделять внимание основным признакам. Если ребенок не прибавляет в весе или его прирост минимален, это может быть тревожным сигналом. Вот еще одно «предупреждение»: если подгузник после мочеиспускания как будто накрахмален, это может указывать на повышенный уровень сахара в крови.

Будьте бдительны к любым проявлениям и обсуждайте свои наблюдения с педиатром.

Вот некоторые дополнительные признаки, которые могут указывать на сахарный диабет:

сухость во рту,
частые и обильные мочеиспускания,
постоянное чувство голода на фоне потери веса (характерно для диабета 1 типа),
замедленное заживление ран,
повторяющиеся кожные инфекции и инфекции мочевыводящих путей (иногда присоединяется и вторичная инфекция),
ухудшение зрения,
периодические или постоянные головокружения,
онемение конечностей (или покалывание), судороги в икроножных мышцах,
хроническая усталость,
дерматиты, зуд кожи и слизистых половых органов,
агрессивность и повышенная сонливость, проявляющиеся через 2-3 часа после приема пищи.

Частое мочеиспускание

Когда уровень сахара в крови повышается, организм начинает избавляться от излишков глюкозы, выводя ее с мочой, что приводит к потере большого количества жидкости.

Сильная жажда

Данный симптом характерен как для диабета 1, так и для 2 типа. Он возникает из-за значительных потерь жидкости с мочой и повышения осмотического давления в крови, что нарушает баланс жидкости в организме. Ткани не могут удерживать воду, ее поглощение ухудшается, но почки работают активно. Из-за недостатка жидкости у ребенка снижается слюноотделение, губы начинают сохнуть и трескаться, а позднее держится воспаление десен.

Постоянный голод

Этот симптом наблюдается как при диабете 1, так и 2 типа. Поскольку глюкоза не поступает в клетки, организм воспринимает это как нехватку питательных веществ. Возникает активное состояние в пищевом центре, и ребенок ощущает голод. Чем дольше сохраняется высокий уровень сахара в крови, тем больше он хочет есть. И чем больше еды он потребляет, тем выше уровень сахара, создавая замкнутый круг. На самом деле организму необходим не еда, а инсулин, и решить эту проблему может детский эндокринолог.

Снижение веса при повышенном аппетите

Необъяснимая потеря веса на фоне сильного аппетита — характерный признак диабета 1 типа. Поджелудочная железа прекращает выработку инсулина, и глюкоза не усваивается, что приводит к нехватке энергии для клеток и органов. Для выживания организм начинает извлекать энергию из доступных запасов, таких как мышцы и жировая ткань, что ведет к истощению.

Общее недомогание

Общая слабость и частые головные боли — обычные симптомы диабета. Организм теряет силы из-за неусваиваемости необходимых веществ. При колебаниях уровня глюкозы может наступить нарушение координации, общая слабость и головные боли, так как это состояние создает дополнительную нагрузку на сосуды мозга.

Лечение сахарного диабета у детей

Фото: Michal Bar Haim, unsplash.com

Диагноз ставится на основании лабораторного анализа уровня глюкозы в крови. В настоящее время сахарный диабет считается неизлечимым, что делает крайне важным объяснение ребенку необходимости соблюдения всех рекомендаций врача.

Диагностика

С каких причин родителям стоит задуматься о визите к врачу? Лабораторные исследования часто рекомендуются в следующих случаях:

подозрение на диабет (наличие симптомов);
наличие родственников с диагнозом сахарный диабет;
ожирение или, наоборот, резкое, необъяснимое снижение веса;
нарушения чувствительности конечностей;
проблемы со зрением;
плохое заживление ран и ссадин;
частые недомогания, слабость, головные боли без видимой причины.

Сначала можно обратиться к педиатру или сразу к эндокринологу. Специалист может назначить:

анализ крови на уровень глюкозы натощак;
биохимическое исследование крови (с определением общего холестерина и липопротеидов высокой и низкой плотности);
пероральный глюкозотолерантный тест (определяет уровень глюкозы натощак и через 2 часа после еды);
анализ на гликированный гемоглобин (отражает средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца);
анализ на С-пептид (для определения типа диабета и мониторинга);
определение индекса инсулинорезистентности (для оценки чувствительности тканей к инсулину и выявления степени нарушения обмена углеводов у лиц с преддиабетом);
определение аутоантител (для оценки риска возникновения диабета и необходимости инсулинотерапии);
анализ мочи на содержание глюкозы.

Исследования часто повторяются для исключения возможных ошибок. Диагностика диабета должна быть комплексной, следует учитывать все системы организма, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений и своевременно начать наиболее эффективное лечение.

Современные подходы

Хотя диабет является хроническим заболеванием, это не означает, что терапия не нужна. Лечение зависит от типа диабета и нацелено на улучшение качества жизни пациента.

Специальная диета, применение препаратов для снижения уровня сахара в крови, инсулинотерапия (при диабете 1 типа), высокая физическая активность — все это способствует нормализации углеводного обмена и улучшению состояния белкового, жирового и водно-электролитного обмена.

Детям с диабетом 1 типа бесплатно предоставляются шприц-ручки (по рецепту врача-эндокринолога). Также сейчас существуют специальные насосы для постоянного подкожного введения инсулина, которые могут отслеживать уровень глюкозы в режиме реального времени. Эти насосы функционируют таким образом, что инсулин вводится в физиологически оптимальном режиме, что облегчает жизнь маленьким пациентам и их родителям.

Также продолжаются разработки ингаляционного инсулина. В 2021 году Роспатент зарегистрировал патент на изобретение под названием «Наноструктурированная композиция для пероральной доставки инсулина и способ ее получения» (6). Это открывает возможность для использования таблеток для инсулинотерапии сахарного диабета. Обычный инсулин не может пройти через стенки ЖКТ, поэтому разработка для пероральной доставки инсулина обеспечивает нужное время действия препарата, продолжительное снижение уровня глюкозы и повышенную биосовместимость. «Наносферы из золота-хитозан-инсулина» обеспечивают безболезненное и естественное решение проблемы диабета по сравнению с инъекциями.

Диабет продолжает набирать обороты. Прогнозы Международной федерации диабета гласят, что к 2030 году на планете будет 643 миллиона людей с этим заболеванием, а к 2040 году их число вырастет до 783 миллионов (7). Именно поэтому крайне важны своевременное лечение и доступность необходимых медикаментов для комплексного подхода к терапии.

Клинические лаборатории по всему миру продолжают искать безопасные, эффективные и доступные методы для коррекции сахарного диабета.

Профилактика сахарного диабета у детей

Профилактика этой болезни гораздо проще, чем ее лечение (что на сегодняшний день невозможно). Вызывающими факторами диабета могут быть инфекции, травмы и стресс, поэтому профилактика среди детей и подростков включает в себя несколько ключевых правил, касающихся общего образа жизни.

Грудное вскармливание считается наилучшей профилактикой сахарного диабета у новорожденных. Кормление грудью способствует укреплению иммунной системы малыша и помогает защитить его от вирусных и инфекционных заболеваний.
Укрепление иммунной системы и закаливание. Для детей из группы риска по диабету 1 типа инфекционные болезни представляют серьёзную опасность, ведь именно острые инфекции могут спровоцировать проблемы с поджелудочной железой. Регулярные и постепенные процедуры закаливания помогают улучшить терморегуляцию и кровообращение.

Ежегодная диспансеризация предоставляет возможность вовремя выявить любые изменения в здоровье ребенка. Даже небольшие расхождения в нормальных показателях могут стать основанием для внимания врача. Если в семье имеются случаи сахарного диабета, такие обследования следует проводить дважды в год.
Сбалансированное и правильное питание без переедания помогает поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы. Привычки в отношении здорового питания, развиваемые с раннего возраста, снижают вероятность развития диабета. Чрезмерное количество легких углеводов замедляет обмен веществ, что приводит к избыточному весу и может вызвать воспаление поджелудочной железы.
Активная жизнь с регулярными физическими упражнениями и прогулками — это не просто плакаты с лозунгами, а реальные медицинские рекомендации для контроля обмена веществ. Физическая активность способствует лучшему усвоению инсулина, вводимого извне, и уменьшает его потребность; в случае второго типа диабета физкультура повышает чувствительность жировых и мышечных тканей к собственному инсулину. В любом случае, активный образ жизни снижает риск возникновения осложнений, связанных с диабетом.
Позитивная атмосфера и здоровый психологический климат в семье. Страх, стресс или депрессия могут негативно сказаться на прогнозе протекания диабета. Получение диагноза затрагивает всю семью ребенка, и в таких случаях обращение к психологу может помочь преодолеть возникающие трудности.
Только лечащий врач может назначать гормональные препараты, и только при наличии показаний.
Курение является одним из основных провоцирующих факторов диабета, и его запрет для подростков крайне важен. Курение ухудшает течение болезни. Очень важно донести до подростка, что безопасных способов курения не существует, поэтому ограничение касается не только сигарет, но и их заменителей.

Клинические рекомендации врачей

Наш специалист, врач-эндокринолог и диабетолог Ольга Тарасова, поделилась информацией о существующих Школах диабета, где обучаются подростки и родители детей методам самоконтроля, основам правильного питания и физической активности.

В этих учебных заведениях посвящены занятиям диабету, методам лечения и потенциальным осложнениям заболевания. Рекомендуется обязательно посещать такие школы, поскольку они предоставляют детям возможность в игровой форме научиться составлять свою «идеальную тарелку» и эффективно справляться с диабетом.

Кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог Ольга Матвеева отметила, что заботиться о здоровье ребенка родителям следует начинать еще до его рождения:

— Подготовка к беременности, помимо необходимых лабораторных исследований, требует консультаций узких специалистов, преимущественно эндокринолога. Ожирение, избыточный вес, высокое артериальное давление и инсулинорезистентность являются не лучшим наследием для ребенка. Важно с большой серьезностью подойти к этому этапу жизни. Это обеспечит более легкое протекание беременности и родов, а также здоровое рождение малыша.

Сахарный диабет у детей

Что такое сахарный диабет

Полезная информация о сахарном диабете у детей