Симптомы и признаки пневмонии у детей

Игнорирование симптомов этой болезни может привести к серьезным последствиям. Мы выяснили у специалистов, что провоцирует пневмонию, на какие симптомы стоит обратить внимание и как отличить это заболевание от других.

Симптомы и проявления пневмонии у детей. Фото: Dragana Gordic / Shutterstock / Fotodom

В ходе воспалительного процесса инфекция проникает в организм и оседает в легких. Это заболевание особенно опасно для детей младшего возраста, так как у них значительно выше риск развития осложнений, вплоть до смертельного исхода. В данной статье мы ответим на вопросы, которые волнуют родителей: что является причиной пневмонии у детей, какие проявления характерны для этого заболевания и как правильно подобрать лечение.

Содержание страницы

Что такое пневмония

Пневмония представляет собой острое инфекционно-воспалительное заболевание, в первую очередь затрагивающее легкие. Основным клиническим проявлением является дыхательная недостаточность различной степени тяжести.

Данное заболевание часто встречается у детей. Частота возникновения осложнений тем выше, чем младше ребенок, поскольку в этом возрасте иммунная система еще недостаточно развита. Пневмония очень коварна и, если не обнаружить ее вовремя, может быть смертельно опасна. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения за 2019 год, летальность среди детей в возрасте от новорожденных до 60 месяцев составила 14 % от всех случаев заболевания (1).

Существует несколько видов пневмонии, основываясь на особенностях ее течения и развития. Классификация проводится с учетом места заражения, способа передачи и типа микроорганизма. Это деление основывается на клинических, лабораторных и инструментальных методах диагностики (2).

В зависимости от причины возникновения пневмонии выделяются следующие типы:

типичная — вызывается гемофильной инфекцией, пневмококком, реже — золотистым стафилококком и стрептококком группы A;
атипичная — связана с инфекциями, такими как коклюшная палочка, хламидия, легионелла, микоплазма.

Основываясь на природе возбудителя, пневмония делится на шесть видов:

Бактериальная пневмония. Возникает из-за бактериальной флоры, такой как пневмококк, стафилококк и другие. Это заболевание чаще всего прогрессирует и проявляется характерными симптомами, зависящими от возраста и состояния иммунной системы.
Вирусная — вызвана вирусами гриппа, парагриппа, ОРВИ, герпеса и другими. Ее развитие происходит быстро и сопровождается общими симптомами, изменяющимися в зависимости от патогена.
Грибковая — встречается реже и может развиться при иммунодефиците.
Паразитарная — вызывается гельминтами или простейшими.
Атипичная пневмония развивается из-за заражения микоплазмой, хламидией и тому подобное. Характеризуется медленным нарастанием симптоматики.
Смешанная — сочетает в себе бактериально-вирусную и бактериально-грибковую пневмонию.

неинфекционная, или аспирационная пневмония, которая может возникнуть у детей с заболеваниями пищевода, приводящими к воспалению легочной ткани;
вентиляционная — развивается на фоне применения искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

По месту инфицирования пневмония входит в две группы: внебольничную, которая развивается в домашних условиях или в детском саду, и госпитальную, возникающую и диагностируемую в условиях больницы. Также существуют другие классификации на основании рентгенологических изображений, патогенеза, течения и степени тяжести заболевания.

Полезная информация о микоплазменной и других видах пневмонии у детей

В каком возрасте чаще всего фиксируются случаи пневмонии	Наибольшее количество случаев болезни наблюдается в возрасте 1–3 лет (3)
Каждой возрастной категории соответствует свой возбудитель заболевания	Наиболее распространенной причиной пневмонии у младенцев является стрептококк. У детей старше пяти лет на первое место выходит микоплазма — один из возбудителей атипичной пневмонии (4)
Особенности микоплазменной пневмонии	● Передается воздушно-капельным путем, при близком контакте; ● чаще встречается у детей школьного возраста; ● с момента заражения до появления первых признаков проходит 7–20 дней; ● болезнь обычно начинается с верхних дыхательных путей; ● основной симптом — кашель, продолжающийся несколько месяцев
Длительное пребывание ребенка в стационаре увеличивает вероятность внутрибольничной пневмонии	Эта форма болезни протекает тяжело и особенно опасна, поскольку у ребенка ослаблен иммунитет. Возбудители могут быть более агрессивными и устойчивыми к антибиотикам. Первые признаки включают тошноту и рвоту

Причины пневмонии у детей до года, в 1, 2, 3, 4, 5 лет и старше

Возбудители пневмонии — микроорганизмы, которые проникают в дыхательную систему, подавляя защитные функции легких и снижая иммунитет. Лидирующую позицию занимают бактерии, реже — вирусы, грибы и простейшие. Небактериальные инфекции, как правило, переносятся тяжелее.

Заражение происходит в основном через воздух. При наличии хронических инфекций микроорганизмы могут проникать в легочную ткань с током крови. Также инфекция может возникнуть при попадании в легкие непереваренной пищи, рвотных масс или инородных предметов — это часто наблюдается у детей первого года жизни.

Разные возбудители имеют характерные особенности в зависимости от возраста ребенка:

У новорожденных основными возбудителями пневмонии являются стрептококки группы B, золотистый стафилококк и кишечная палочка;
У детей в возрасте от 1 до 3 месяцев — пневмококк, золотистый стафилококк, хламидия и коклюшная палочка;
У детей от четырех месяцев до четырех лет — пневмококк и микоплазма;
У детей старше пяти лет основными возбудителями становятся микоплазма, пневмококк и хламидия (5).

Среди вирусов, которые могут вызвать пневмонию, стоит отметить респираторно-синцитиальный вирус, риновирус и вирусы гриппа типов A и B.

Факторы заражения и протекания болезни варьируются в зависимости от возраста:

В первые дни жизни пневмония может развиться из-за перинатальной инфекции или передачи патогена от матери через околоплодные воды;
У грудных детей пневмония может возникнуть из-за аспирации пищи при срыгивании после кормления;
У школьников нередко диагностируют смешанную вирусно-бактериальную пневмонию, когда сначала происходит заражение вирусом — ОРВИ, ротавирусом и т.д. Вирус снижает местный иммунитет, облегчая проникновение бактерий в нижние дыхательные пути и провоцируя воспаление легких;
Среди детей школьного возраста часто встречаются атипичные пневмонии, симптомы которых схожи с признаками обычного респираторного заболевания: отсутствие высокой температуры и изнуряющий кашель;
У подростков возбудители могут различаться, и развитие болезни часто происходит на фоне хронических заболеваний.

Не забывайте, что никто не защищен от пневмонии. Организм здорового ребенка способен справиться с инфекцией, однако существуют факторы, способствующие ее развитию, такие как:

недоношенность, низкая масса тела, гипоксия во время беременности или родов;
врожденные патологии легких, иммунной, эндокринной или сердечно-сосудистой систем;
заболевания дыхательной системы — бронхиальная астма, бронхит и прочие;
возраст младше двух лет — в этот период заболевание чаще сопровождается осложнениями;
гастроэзофагеальный рефлюкс — воспаление слизистой ЖКТ из-за регулярного попадания желудочного содержимого в пищевод;
синусит, длительный кариес;
недостаток или избыток витаминов;
недостаток или избыток массы тела;
перепады температуры — переохлаждение или перегрев;
плохие санитарные условия, отсутствие гигиенических навыков и т.д.

Точное и своевременное выявление причины — важный аспект успешного лечения. При наличии подозрений на пневмонию следует немедленно обратиться к врачу — педиатру или детскому пульмонологу. Неправильное лечение может привести к серьезным последствиям.

5 основных симптомов и признаков пневмонии у детей

Каждая форма пневмонии обладает своими клиническими проявлениями. Некоторые заболевания сопровождаются высокой температурой, другие — дыхательной недостаточностью и болевыми ощущениями в груди. Порой симптомы появляются резко, а в других случаях — нарастают постепенно. Рассмотрим наиболее частые признаки пневмонии у детей (4).

Температура

Повышенная температура — это распространенный симптом пневмонии у детей: температура может достигать 38–40 °C и сохраняться более трех дней. В некоторых случаях наблюдается резкий скачок температуры, который после небольшого снижения вновь поднимается через пару дней. Однако для микоплазменной пневмонии высокая температура не является характерной.

Кашель

Кашель может быть как сухим, так и с отделением мокроты. Сухой кашель — признак атипичной пневмонии. Часто кашель начинается сухим и затем переходит в влажный. Мокрота может быть слизистой или слизисто-гнойной. Для крупозной пневмонии характерен кашель с красно-коричневой мокротой, которую называют «ржавой».

Нарушение дыхания

Одышка — один из первых симптомов. Нормальное соотношение частоты дыхания к пульсу составляет 1:3, однако при пневмонии этот показатель может варьироваться от 1:1,5 до 1:2,5 (6). Часто наблюдается втяжение межреберий при дыхании и расширение ноздрей. Кроме того, могут наблюдаться апноэ (остановка дыхания во сне) и дыхательная аритмия.

Изменение цвета кожи

Кожа ребенка, страдающего от пневмонии, может быть нездорово бледной. Цианоз, особенно в области носогубного треугольника, также может быть заметен.

Боль

Часто у детей возникают неприятные ощущения в области грудной клетки, которые усиливаются при глубоких вдохах. Также может отмечаться дискомфорт в зоне воспаления, например, при воспалении нижних отделов легких, что характерно для боли в спине или животе. Боль в нижней части живота иногда принимают за симптом аппендицита.

Другие проявления заболевания

При пневмонии у детей можно выделить несколько других симптомов:

головная боль;
тошнота и диарея;
изменения ритма сердечных сокращений;
пониженное артериальное давление и мышечный тонус;
проблемы со сном;
повышенное потоотделение;
кожная сыпь;
конъюнктивит;
увеличение лимфатических узлов;
кровотечения из носа;
изменения в голосе и другие проявления.

Симптоматика заболевания зависит не только от патогена, но и от возраста больного. У более младших детей клиническая картина может отличаться от взрослой.

У детей младше одного года некоторые традиционные симптомы могут быть отсутствующими или выраженными слабо, например, кашель. Вместо этого могут наблюдаться лихорадка, отказ от груди, частое поверхностное дыхание с втягиванием области ключиц, капризность, плаксивость, нарушение сна, понос и рвота.
У детей в возрасте от 2 до 5 лет могут быть замечены высокие температуры до 40 °C, снижение аппетита, вплоть до полного отказа от пищи, чрезмерное потоотделение, сухой кашель, переходящий во влажный. Также могут наблюдаться рвота во время кашля, одышка, поверхностное дыхание, бледность кожи, общая слабость, понос.
Дети старше 5 лет часто проявляют респираторные симптомы: высокая температура, озноб, сильный кашель (как сухой, так и влажный) с болями в груди, выраженная одышка, боли в мышцах и голове, общая слабость, сонливость, потеря аппетита.

Многие из этих признаков могут встречаться и при других заболеваниях, таких как ОРВИ, бронхит и прочие. Поэтому при появлении у детей симптомов, подобных пневмонии, таких как высокая температура, кашель с затрудненным дыханием и боль, изменения цвета кожи и т. д., крайне важно оперативно обратиться к врачу. Невозможность быстрого реагирования может привести к серьезным осложнениям.

По каким признакам и симптомам распознать пневмонию у детей без температуры и кашля

Пневмония не может протекать совсем без проявлений. Однако иногда классические признаки, такие как кашель и температура, могут долго отсутствовать у ребенка. Это течение принято называть скрытой или бессимптомной формой болезни.

Отсутствие кашля и температуры у детей при пневмонии может быть вызвано:

недостаточным развитием иммунной системы;
индивидуальными реакциями организма на инфекцию;
наличием хронических инфекционных процессов, например, запущенного кариеса.

Тем не менее, отсутствие симптомов не означает легкого течения болезни. Наоборот, это состояние крайне опасно, так как может привести к упущению времени для обращения за медицинской помощью.

Чтобы избежать негативных последствий и осложнений, родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка и в срочном порядке обратиться к врачу, если:

ребенок быстро утомляется, становится апатичным и слабым;
появляется одышка даже при легких физических нагрузках;
при дыхании слышен свист;
кожа становится бледной, при этом на лице появляется неестественный румянец;
повышается потоотделение;
ребенок отказывается от еды, но испытывает жажду;
возникают проблемы со сном;
поднимается температура до 37–37,5 °C в вечернее время;
ребенок жалуется на боли в различных частях тела при наклонах.

У младших детей, которые не могут сами описать свои ощущения, родителям следует обратить внимание на ненормальное беспокойство, плач, отказ от пищи, пониженную активность, капризность и повышенное потоотделение.

Игнорировать подобные симптомы и жалобы ребенок не должен. Чем быстрее будет поставлен диагноз пневмонии и начато лечение, тем ниже вероятность возникновения осложнений.

Лучшие методы лечения пневмонии у детей

Для того чтобы разработать правильную стратегию лечебных мероприятий, прежде всего требуется определить возбудителя заболевания. Для этого врач не только проведет осмотр и выслушает жалобы, но и назначит необходимые анализы, такие как кровь, моча и мокрота, а также рентгенографию. Знание о возбудителе позволяет подобрать адекватное лечение и предотвратить осложнения. Некорректное лечение или его отсутствие могут вызвать неправильное развитие дыхательной системы, что впоследствии затронет другие органы.

Для детей часто назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые направлены на большинство патогенных микроорганизмов. После подтверждения диагноза и определения возбудителя врач разрабатывает оптимальную схему терапии.

Лечение пневмонии у детей включает множество мероприятий, направленных на устранение воспаления, детоксикацию организма и восстановление функций дыхания. Они разрабатываются врачом, основываясь на клинической картине. В терапию входят:

антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия;
ингаляции с отхаркивающими средствами для облегчения выделения мокроты и бронхолитиками для устранения спазмов дыхательных путей;
симптоматическое лечение, нацеленное на улучшение общего состояния, такие как жаропонижающие, пробиотики, антимикробные препараты, поливитамины, средства от сухого кашля, сосудосуживающие капли и проч.»

После снятия остроты воспалительного процесса врач может призначить дополнительные методы, способствующие скорейшему восстановлению, такие как лечебная гимнастика, массаж, физиотерапию. В условиях стационара часто назначаются капельницы с растворами глюкозы и соли, которые помогают улучшить детоксикацию организма и предотвращают обезвоживание.

— При бактериальной пневмонии основным компонентом терапии являются антибиотики, — подчеркивает врач-педиатр, детский гастроэнтеролог Марина Мягкова. — Учитывая растущую устойчивость к данным препаратам, необходим рациональный выбор антибактериальной терапии, и в случае отсутствия эффекта в течение 48–72 часов требуется ее пересмотр.

Хотя пневмония является серьезным заболеванием, при верной диагностике и своевременном начале лечения она может протекать в легкой или средней форме. Самолечение недопустимо. Народные методы и бабушкины рецепты бессильны при лечении пневмонии у детей.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, терапия при легкой и средней формах этого заболевания проводится амбулаторно под строгим контролем врача, с обязательным соблюдением всех предписаний (7). Нельзя самостоятельно изменять препараты, их дозировки, частоту приема и сроки курса лечения, даже при наступлении улучшения. Длительность терапии зависит от типа и тяжести заболевания, а также индивидуальных особенностей организма ребенка.

При двусторонней пневмонии, сложных формах, отсутствии положительного ответа на лечение, а также у детей младше шести месяцев необходима госпитализация. В отделении интенсивной терапии лечатся пациенты с нарастающей дыхательной недостаточностью, нарушением сознания и при необходимости искусственной вентиляции легких. В зависимости от тяжести состояния после перенесенной пневмонии детьми необходимо диспансерное наблюдение педиатра в течение 6–12 месяцев.

Как и любое другое заболевание, предотвратить эту патологию проще, чем лечить. Основным способом профилактики является вакцинация. Вакцины от гемофильной инфекции, пневмококка, гриппа включены в Национальный календарь прививок (8).

Отзывы врачей про пневмонию у детей

Педиатр Марина Мягкова поделилась своим мнением:

— Пневмония является острым воспалительным заболеванием легочной ткани, обычно инфекционной природы. Оно затрагивает легочную паренхиму, включая альвеолы, респираторные бронхиолы и альвеолярные структуры. В процессе болезни альвеолы наполняются гнойными веществами, происходит нарушение газообмена и затруднение в дыхании.

В зависимости от формы и тяжести пневмонии воспалительные процессы могут проявляться как очаговое поражение, размером от нескольких миллиметров до 3 см и более, так и диффузное. Очаговое воспаление чаще характерно для бактериальных микроорганизмов, таких как пневмококк или гемофильная инфекция, в то время как диффузное — для вирусных (грипп, COVID-19) форм и микоплазменной пневмонии. Кроме того, оно может быть результатом воспалений, таких как интерстициальная пневмония или пневмония, вызванная грибками. Диффузные изменения чаще всего наблюдаются при тяжелых формах заболевания, требующих госпитализации.

У детей чаще всего встречается несколько типов данного заболевания.

Бактериальные пневмонии обычно вызываются пневмококком и гемофильной инфекцией, начинаются стремительно, с высокой температурой, превышающей 38,5 °C, влажным кашлем, тахипноэ (учащённым дыханием) и местными физическими признаками заболевания.
Вирусные пневмонии — проявляются катаральным синдромом (ринит, фарингит), субфебрильной температурой (незначительное повышение температуры на протяжении длительного времени), умеренной интоксикацией, хрипами и одышкой. Наиболее распространённые возбудители, особенно у детей до пяти лет — это респираторные вирусы, такие как PC-вирус, вирусы гриппа A и B, парагрипп, аденовирусы, энтеровирусы и в последние годы — коронавирус.

Атипичные формы пневмонии, включая микоплазменную и хламидийную, чаще всего наблюдаются у старших детей. Они могут протекать с неявной симптоматикой, делая их похожими на ОРВИ. Микоплазменная пневмония развивается постепенно, и ее сопровождают мучительный сухой кашель, умеренно высокая температура тела, головная боль и общее недомогание. При этом физикальные и рентгенологические признаки могут проявляться слабо и не соответствовать реальному состоянию пациента.

Отдельно следует упомянуть аспирационную пневмонию и пневмонию у недоношенных детей.

Аспирационная пневмония возникает в результате попадания в дыхательные пути еды, рвоты или других инородных веществ, что вызывает воспалительный процесс в легких. У новорожденных это может произойти из-за того, что в дыхательные пути попадают околоплодные воды или меконий.

Пневмония у детей, рожденных раньше срока, обусловлена незрелостью легочной ткани и нехваткой сурфактанта (прим. ред.: это комплекс поверхностно-активных веществ, выстилающих альвеолы и бронхиальном дереве), что повышает вероятность инфекционного воспаления. Клинически она проявляется тахипноэ, цианозом и отказом от кормления. Лечение таких пациентов требует комплексного подхода, включая антибиотики и поддерживающую терапию дыхания. Пневмония может наступить сразу после рождения или в течение первых недель жизни.

Симптоматика пневмонии варьируется в зависимости от возраста пациента и возбудителя инфекции. Классическая триада симптомов включает лихорадку, кашель и тахипноэ или одышку. Дополнительно могут быть проявления, такие как вялость, отказ от пищи, срыгивание у младенцев, гипоксия и выраженные признаки интоксикации.

Методы терапии зависят от типа или подтвержденного возбудителя и степени выраженности заболевания. В случаях тяжелого течения, угрозы дыхательной недостаточности и наличия сопутствующих заболеваний может потребоваться госпитализация. Важно понимать, что заниматься самолечением крайне не рекомендуется.

Дает комментарий Марэн Давтян, врач-педиатр, ведущий программ по медицинским темам, автор книжек о здоровье детей:

— Пневмония представляет собой разнообразную группу воспалительных заболеваний, затрагивающих респираторные отделы легочной ткани. Главными причинами среди детей различных возрастов являются патогенные бактерии, вирусы и простейшие организмы.

К числу неинфекционных форм ведущей является аспирационная пневмония, которая возникает у детей первого года жизни на фоне анатомических аномалий верхних отделов пищеварительной системы.

Следует также отметить атипичную пневмонию, которую вызывают микоплазмы, хламидии и ряд специфических вирусов респираторного типа. Эта форма может проявляться с отсутствием значительной лихорадки и симптомов интоксикации. В то же время бывает отмечен приступообразный сухой кашель и одышка, особенно при глубоких вдохах.

Наиболее распространенные этиологические причины пневмонии у новорожденных и младенцев до трех месяцев — это внутрибольничные инфекционные формы. Основные возбудители — это Streptococcus agalactiae, или бета-гемолитический стрептококк группы B.
У детей в возрасте 3–6 месяцев доминирующим возбудителем выступает Streptococcus pneumoniae, или пневмококк, который провоцирует очаговую, сегментарную или крупозную пневмонию.
Для атипичных форм пневмонии у детей старше одного года характерны возбудители, такие как микоплазмы, хламидии и некоторые штаммы респираторных вирусов.

Среди ключевых проявлений заболевания с наличием острого респираторного синдрома можно выделить: температуру до 39,5–40 °C, сухой непродуктивный кашель, который появляется при глубоком вдохе, и одышку, возникающую в покое. При крупозной пневмонии из-за вовлечения плевры могут проявляться интенсивные боли за грудиной, сопровождающиеся сухим кашлем. Основным признаком остро протекающей формы заболевания у детей на фоне ОРВИ считается ухудшение самочувствия через 3–4 дня после перенесённой простуды.

Обычно при пневмонии, вызванной бактериями, рекомендуется курс антибиотиков в амбулаторной или стационарной обстановке. Применение этих медикаментов у детей строго регулируется врачом и осуществляется под его контролем. Самостоятельно назначать подобные препараты крайне недопустимо.

В зависимости от типа возбудителя, вызвавшего заболевание, назначаются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 3-4 поколения или макролиды. В рамках симптоматического лечения детям с 2–6 лет по рекомендации врача могут назначаться муколитические препараты.

Специфической мерой профилактики пневмонии, вызванной пневмококком, является вакцинация от этой инфекции, которая выполняется по установленному графику прививок.

Симптомы и признаки пневмонии у детей

Что такое пневмония

Полезная информация о микоплазменной и других видах пневмонии у детей

Причины пневмонии у детей до года, в 1, 2, 3, 4, 5 лет и старше