Оценка здоровья детей может проводиться по множеству критериев, одним из которых является состояние их желудочно-кишечного тракта. Стул ребенка — это важный индикатор его состояния, и знания о его нормальных характеристиках, а также отклонениях, помогают врачам ставить диагнозы. Для определения формы и консистенции кала медики используют Бристольскую шкалу, разработанную в 1997 году в Бристольском университете. Эта шкала служит средством для понимания, является ли стул нормальным, или у ребенка имеют место запоры или диарея (1).
Кроме консистенции и формы, другой важной информацией являются такие показатели, как цвет, запах, наличие или отсутствие патологических включений (например, крови или слизи), а также сопутствующие симптомы, такие как боли в животе или дискомфорт при дефекации. Наши специалисты рассказали о том, каков должен быть нормальный стул у детей, почему он может изменяться, какие из этих изменений можно считать нормальными, а какие могут указывать на потенциальные проблемы со здоровьем.
Полезная информация про стул у детей
| При изменениях стула у ребенка какие анализы назначают | Наиболее часто рекомендуются копрограмма и анализ кала на различные показатели: кишечную группу, скрытую кровь, углеводы, кальпротектин, яйца глистов и простейших методом parasep. Конкретный набор исследований врач назначает индивидуально. |
| К какому специалисту обратиться в случае проблем со стулом | К педиатру или детскому гастроэнтерологу. |
| При каких симптомах необходима медицинская помощь | Боли во время или после дефекации, сильный запах, обилие слизи, изменения цвета и консистенции кала, а также следы крови в стуле и на туалетной бумаге. |
Какой стул у ребенка в норме
Параметры, такие как цвет, консистенция и другие характеристики стула, зависят от возраста ребенка, его рациона и некоторых дополнительных факторов. Далее рассказано, каким должен быть нормальный стул у детей различных возрастных групп.
У новорожденного ребенка до месяца
В первые 24-48 часов жизни новорожденные выделяют меконий — первичный кал, состоящий из остатков переваренных клеток, амниотической жидкости и слизистых выделений. Меконий обычно темно-зеленого или черного цвета с вязкой консистенцией, похожей на пасту.
На третьи-четвертые сутки стул меняется на кашицеобразный, оставаясь темно-зеленым. В течение следующих дней он может стать жидким, с присутствием слизи. Частота испражнений варьируется от ребенка к ребенку.
На протяжении первого месяца жизни пищеварительная система малыша адаптируется к новому виду питания, и в течение двух недель после рождения изменяется состав микрофлоры (2). Эти процессы влияют на характеристики стула новорожденного. В возрасте двух-четырех недель у младенцев кал обычно становится светло-желтым, зеленоватым или оранжевым.
У детей 1-6 месяцев на грудном вскармливании
Рацион питания напрямую влияет на характер стула. У детей, находящихся на грудном вскармливании, кал чаще всего имеет светло-желтый, оранжевый или зеленоватый цвет. Консистенция — кашицеобразная.
У детей 1-6 месяцев на искусственном вскармливании
Стул у таких детей обычно бывает более плотным по сравнению со стулом грудничков. Обычно он зеленоватого оттенка. Как при искусственном, так и при грудном вскармливании частота дефекаций может варьироваться, строгих норм нет. Обычно стул бывает редким, но может совпадать с количеством кормлений.
У грудных детей с 6 месяцев до 1 года
В этом возрасте большинство детей начинают получать прикорм, что непосредственно отражается на характере их стула. Частота дефекации, как правило, снижается и составляет 2-3 раза в день.
У ребенка в 2 года и старше
В этом возрасте нормальный стул у малыша должен иметь желтовато-коричневый цвет и соответствовать формам №3 или №4 по Бристольской шкале (колбасовидная форма, мягкая, с гладкой или ребристой поверхностью). Частота посещения туалета 1-2 раза в день, что соответствует взрослым показателям.
У детей в возрасте от 3 до 5 и старше нормальный стул должен быть формированным, безболезненным, без резких запахов и патологических добавок в виде слизи или крови.
Какого цвета стул у ребенка после антибиотиков и другие варианты нормы
Иногда изменения в стуле могут быть вызваны не заболеванием, а другими факторами. Рассмотрим, как прием лекарств и особенности питания могут повлиять на стул.
Антибиотики
У детей, принимающих антибиотики, кал может стать светло-коричневым, желтоватым или зеленоватым. Однако чаще изменения касаются именно консистенции, а не цвета. Антибиотик-ассоциированная диарея может проявляться жидким стулом более трех раз в день (2). Этот синдром может возникнуть уже через несколько часов или вплоть до восьми недель после начала антибиотикотерапии.
Причин для появления диареи при использовании антибиотиков много. Они могут негативно влиять на полезные бактерии кишечника, усиливать развитие патогенной микрофлоры, увеличивать моторику ЖКТ или оказывать токсическое влияние на слизистую. В некоторых случаях в препаратах содержатся вещества, способствующие появлению диареи (например, клавулановая кислота). Если у ребенка отмечается разжижение стула в процессе антибиотикотерапии, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.
Препараты железа
Кал может стать черным или темно-зеленым вследствие химических реакций после приема таких препаратов, когда их компоненты взаимодействуют с кислотами в желудке. По мере прекращения применения таких средств цвет стула приходит в норму.
Продукты с красящими веществами
Некоторые продукты (печень, черника, черная смородина, чернослив, свекла) способны окрашивать кал в черный, темно-красный и другие оттенки. К тому же в кондитерских изделиях может содержаться краситель различных цветов.
Жирная и жареная пища
После употребления такой еды стул может стать желтоватым или светло-коричневым, с маслянистым блеском и кашицеобразной консистенцией. Подобный стул бывает труднее смыть. Иногда это может сопровождаться болями в животе. Чаще всего проблема устраняется после возвращения к сбалансированному питанию. Если же она сохраняется, стоит обратиться к врачу.
Почему у ребенка изменился стул и что делать
Внешний вид кала нередко меняется из-за заболеваний. Подробно рассмотрим изменения в стуле, которые могут указывать на медицинские проблемы, и какие действия следует предпринимать.
Жидкий стул
Основные причины этого симптома — инфекционные и неинфекционные заболевания ЖКТ. К инфекционным относятся, например, кишечные инфекции и антибиотик-ассоциированная диарея, а к неинфекционным можно отнести:
- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- лактазную недостаточность;
- муковисцидоз;
- целиакию;
- синдром раздраженного кишечника;
- гастроинтестинальную аллергию (2-4).
При наличии жидкого стула у ребенка требуется консультация гастроэнтеролога.
Зеленый стул
Кал зеленого цвета может сигнализировать о кишечной инфекции (5). Тем не менее, у него могут быть и безобидные причины: употребление препаратов железа или большого количества зелени. У младенцев зеленый цвет стула считается нормой для любого типа вскармливания, но особенно часто встречается при использовании специализированных смесей, основанных на полном гидролизате белка.
Стул со слизью
Данный симптом может указывать на воспалительные заболевания кишечника, кишечную инфекцию или гастроинтестинальную аллергию (6, 7). В случае наличия такого стула у ребенка необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Частый стул
Частота стула считается высокой, если дефекации происходят более трех раз в сутки. Такое состояние может наблюдаться при синдроме раздраженного кишечника или воспалительных процессах в кишечнике, как инфекционных, так и неинфекционных (3, 5). В этом случае необходима консультация гастроэнтеролога.
Желтый стул
Для детей до года желтый цвет стула — это норма. Однако у старших детей желтый цвет кала может возникать на фоне:
- кишечных инфекций;
- приема антибиотиков;
- лактазной недостаточности;
- некоторых заболеваний ЖКТ;
- после употребления большого количества молочных продуктов или продуктов с красителями.
Пенистый стул
Такой стул требует обращения к педиатру или гастроэнтерологу, так как он может свидетельствовать о кишечной инфекции или лактазной недостаточности (6).
Читайте также
Твердый стул
Это относится к первому и второму типу по Бристольской шкале. Твердый стул часто встречается при запорах. Если он наблюдается у ребенка регулярно, нужна консультация гастроэнтеролога.
Светлый или белый стул
Это может указывать на патологии печени и желчевыводящих путей, такие как холангит, желчнокаменная болезнь или инфекционный и неинфекционный гепатит. У младенцев светлый стул может возникать при пороках развития гепатобилиарной системы (синдром Алажиля, атрезия желчевыводящих путей). Если у ребенка наблюдается светлый, белый или серый стул, егою следует показать врачу, а в случае младенца может понадобиться экстренная госпитализация.
Черный стул
Этот цвет может возникнуть при кровотечениях и болезнях верхних отделов ЖКТ (8), также может наблюдаться на фоне применения препаратов железа, висмута или активированного угля. Если черный стул у ребенка появляется не в связи с приемом медикаментов или продуктов, способных окрасить кал, следует немедленно обратиться к врачу.
Стул с кровью
Наличие крови может указывать на кровотечения из нижних участков ЖКТ, что бывает при полипах и онкологических заболеваниях кишечника. Другие причины могут включать:
- кровотечения из геморроидальных узлов;
- анальные трещины;
- травмы;
- воспалительные и инфекционные заболевания кишечника (8).
У младенцев этот симптом может проявляться как аллергический проктоколит.
Если у ребенка наблюдаются выделения крови в стуле, крайне важно немедленно обратиться к врачу. Если этот симптом сопровождается другими отклонениями в состоянии здоровья, такими как слабость, боли в животе, громкий плач, потеря сознания или повышенная температура, следует срочно вызвать скорую медицинскую помощь.
Отзывы врачей про стул у новорожденных и детей постарше
На эти вопросы отвечает Руслана Мухтасарова, детский гастроэнтеролог и диетолог:
— Родители многих школьников зачастую не знают, каков нормальный стул их детей. Дети в силу стеснительности или страха могут не сообщать о любых изменениях в кале, таком как консистенция, затрудненное дефекация или сопутствующие боли. Это может привести к тому, что серьёзные заболевания, требующие значительной терапии, распознаются слишком поздно. Часто родители даже не замечают признаков запора у своих детей, что способствует возникновению осложнений.
Что касается родителей новорожденных, то они, как правило, чрезмерно переживают по поводу стула и процесса дефекации своих детей. В первый год жизни частота стула у малышей варьируется от нескольких раз в сутки до нескольких раз в неделю. И то, и другое может считаться нормой.
Существует состояние, известное как младенческая дисхезия, когда малыш испытывает беспокойство перед актом дефекации, но успокаивается после выведения мягкого стула. Это связано с недостаточной зрелостью моторики пищеварительного тракта и проходит самостоятельно к 6-9 месяцам.
Тему стула комментирует Антонина Каншина, врач-педиатр и детский гастроэнтеролог из филиала израильской клиники «Хадасса» в Сколково:
— Обсуждение темы стула всегда носит деликатный характер, независимо от возраста. Родителям легче отслеживать частоту и форму кала у новорожденных или детей, которые уже ходят на горшок. Однако это значительно усложняется для старших детей, особенно если они ходят в школу, уезжают в лагеря или путешествуют. В результате, зачастую к врачу обращаются лишь тогда, когда стул становится раз в пять дней или даже реже, и это сопровождается болезненными ощущениями в животе или кровянистыми выделениями. На момент обращения такие симптомы могут беспокоить ребенка уже длительное время. Проблемы с задержкой стула или твердостью кала могут возникнуть как у маленьких детей, так и у школьников и подростков, у которых из-за учебы изменяются привычки питания и режимы дня.
Жалобы на понос или кашицеобразный стул также нередки в практике педиатров и гастроэнтерологов. Поскольку эту ситуацию дети редко скрывают, пациенты, как правило, обращаются за помощью на протяжении первых дней появления проблемы.
Некоторые серьезные заболевания, такие как воспалительные процессы в кишечнике, могут оставаться незамеченными в течение длительного времени и могут возникать у людей любого возраста. При любых изменениях массы тела, частоты или консистенции кала, а также наличии крови необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу.
Популярные вопросы и ответы
Как понять, является ли стул ребенка нормальным, и когда изменения считаются физиологическими? На эти и другие актуальные вопросы отвечает врач-педиатр Антонина Каншина.
Когда у ребенка возможны нормальные изменения стула?
— При введении прикорма обычно наблюдается изменение консистенции, цвета, запаха и частоты стула, — объясняет Антонина Каншина. — Кал становится более густым, консистенция может напоминать сметану, a окраска становится более яркой. Кроме того, частота отхождения стула также уменьшается.
Изменения также могут происходить при приеме антибиотиков или железосодержащих препаратов, а также под воздействием определенных продуктов питания.
Как определить, что стул ребенка не является нормальным?
— Для этого следует сделать визуальную оценку. Ребенок сам не может выполнить эту задачу, это ответственность родителей, — рассказывает педиатр Антонина Каншина. — Когда проводим визуальную проверку, мы применяем Бристольскую шкалу. В норме ребенок не испытывает болей при дефекации, его стул сформированный, окрашен в желтовато-коричневые или коричневые тона, не содержит патологических примесей — крови или слизи, и имеет привычный каловый запах.
Почему у ребенка может быть сильный запах каловых масс?
— Яркий запах может появляться при нарушении баланса кишечной микрофлоры после перенесенной кишечной или вирусной инфекции, или в результате лечения антибиотиками, — говорит Антонина Каншина. — Также такой запах может быть следствием питания: если в рационе преобладает белковая или растительная пища.
Какой цвет может иметь стул у ребенка во время прорезывания зубов?
— Процесс прорезывания зубов отличается у каждого ребенка, — комментирует наш специалист Антонина Каншина. — У некоторых он протекает без симптомов, у других же — с выраженным дискомфортом. Стул может оставаться без изменений, в обычной форме и цвета, но иногда он может становиться более жидким (понос) и приобретать зеленоватый оттенок. Если меняется консистенция или цвет кала, стоит обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.
Источники
- Gulati R. et al. Usefulness of Assessment of Stool Form by the Modified Bristol Stool Form Scale in Primary Care Pediatrics // Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition. 2018.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29713606/ - Черников В. В., Сурков А. Н. Антибиотик-ассоциированная диарея у детей: принципы профилактики и лечения // Вопросы современной педиатрии. №2. 2012.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/antibiotik-assotsiirovannaya-diareya-u-detey-printsipy-profilaktiki-i-lecheniya - Артамонов Р. Г., Глазунова Л. В., Бекташянц Е. Г., Куйбышева Е. В., Кирнус Н. И., Поляков М. В., Чижикова Н. Н. Неспецифический язвенный колит у детей // Лечебное дело. №1. 2013.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nespetsificheskiy-yazvennyy-kolit-u-detey - Кондюрина Е. Г., Осипенко М. Ф., Бикбулатова Е. А., Зеленская В. В. Абдоминальная боль и нарушение стула, обусловленные функциональными заболеваниями у детей и подростков // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №1 (125). 2016.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/abdominalnaya-bol-i-narushenie-stula-obuslovlennye-funktsionalnymi-zabolevaniyami-u-detey-i-podrostkov - Крамарев С. А. Лечение острых кишечных инфекций у детей // Здоровье ребенка. №3 (46). 2013.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-ostryh-kishechnyh-infektsiy-u-detey - Сурков А. Н. Тактика лечения острых кишечных инфекций у детей // Вопросы современной педиатрии. №6. 2011.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/taktika-lecheniya-ostryh-kishechnyh-infektsiy-u-detey - Охотникова Е. Н., Черныш Ю. Р. Эффективность пробиотической терапии гастроинтестинальной формы пищевой аллергии у детей // Здоровье ребенка. №5. 2017.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-probioticheskoy-terapii-gastrointestinalnoy-formy-pischevoy-allergii-u-detey - Федулова Э. Н. К вопросу о дифференциальной диагностике синдрома крови в кале у детей // Медицинский альманах. №4. 2011.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-differentsialnoy-diagnostike-sindroma-krovi-v-kale-u-detey