Заболевание часто протекает у детей без серьезных проявлений, но новые штаммы появляются регулярно. Как защитить ребенка от COVID-19 и каким образом осуществляется лечение коронавируса у детей сегодня? Мы собрали самые распространенные вопросы и ответы от специалистов.
Коронавирус у детей. Фото: Gustavo Fring, pexels.com
Существует мнение, что дети легче переносят COVID-19. Однако иногда дети школьного возраста и младенцы могут столкнуться с осложнениями (1). Учитывая мутацию вируса, появление новых штаммов и отсутствие специфического лечения, эта проблема становится все более актуальной.
Мы обсудим с экспертами, как можно предотвратить заражение, что делать, если ребенок уже заболел, и ответим на множество других вопросов о коронавирусе у детей.
Сколько детей в России переболело коронавирусом
В самом начале пандемии дети и подростки составили менее 2% от всех подтвержденных случаев заболевания SARS-CoV-2. С ходом распространения вируса и появлением новых штаммов количество зараженных детей увеличилось. По некоторым данным, подростки и дети до 18 лет теперь составляют около 8,5% зарегистрированных случаев (2). В России этот показатель достигает 15% от общего числа случаев COVID-19 (3).
Это связано также с мутациями вируса. В начале 2022 года в России появился новый штамм — «омикрон», который быстрее мог распространяться среди всех возрастных групп. Только врачи успели адаптироваться, как оказался обнаружен еще один, значительно более заразный вариант этого штамма — «кентавр». Осенью 2022 года был зафиксирован штамм «цербер», а в начале 2023 года — «кракен». Инкубационный период для последнего варианта в среднем составляет 7-9 дней.
— Три последних штамма отличаются высокой способностью к передаче, но серьезные осложнения возникают намного реже. В процессе мутации вирусы научились уклоняться от иммунных ответов, что и стало причиной высокой заболеваемости, — предлагает врач-педиатр Мария Волкова.
Существуют и другие различия. Например, по словам специалиста, для штаммов «цербер» и «кракен» характерны не только респираторные симптомы, но и проявления со стороны кишечника.
Важно помнить, что вирус продолжает мутировать. К примеру, в феврале 2023 года была выявлена новая разновидность, получившая название «эрис». Летом также появился еще один подтип «омикрона» — BA.2.86, или «пирола». Симптомы новых штаммов COVID-19 аналогичны тем, что наблюдаются у других, и включают высокую температуру, боль в горле, дискомфорт в груди, насморк и кашель (4).
В России пока случаев не так много, но ВОЗ предсказывает, что новые штаммы могут стать преобладающими в мировом масштабе (5).
Почему дети более устойчивы к коронавирусу
Существуют несколько теорий, объясняющих относительную устойчивость детей к SARS-CoV-2.
Меньшее количество контактов у детей. Прежде всего, у детей более низкий риск заражения из-за ограниченного количества контактов, общения, а также поездок и передвижений. Изначально считалось, что эти аспекты будут иметь большое влияние на распространение инфекции. Однако выяснилось, что малыши часто заражаются от родителей или других взрослых в местах вспышек. Взрослые, судя по всему, играют главную роль в передаче вируса внутри семьи (6).
Сложности с проникновением вируса. Рецептор второго типа ACE2 служит проводником для SARS-CoV-2, позволяя вирусу попадать в человеческий организм. У взрослых таких рецепторов много в слизистых ротовой полости, носа, легких, кишечника, почек и сосудах. В то время как коронавирус чаще передается воздушно-капельным путем, проникая через рот и нос, у детей количество этих рецепторов в слизистой носа значительно меньше, что затрудняет проникновение вируса в организм.
Незрелый иммунитет детей. Возможно, важным фактором является и специфика врожденного иммунитета детей — он менее зрелый, что влияет на развитие гипериммунного ответа и крайне тяжелого остро-респираторного дистресс-синдрома. Судя по всему, дети способны формировать более контролируемый и эффективный иммунный ответ в сравнении со взрослыми. Организм ребенка уникальным образом адаптируется к борьбе с новой коронавирусной инфекцией.
Характеристики гемостазиса. У детей понижен уровень белков, отвечающих за сворачивание крови, что предотвращает развитие тромбообразования, характерного для тяжелых форм заболевания у взрослых.
Вакцинация детей. Еще одной теорией относительно устойчивости к COVID-19 является вакцинация, включая прививки против туберкулеза. Многие дети регулярно получают прививки от разных заболеваний, что способствует активизации врожденного иммунитета.
Меньше сопутствующих заболеваний у детей. Не стоит забывать, что дети, в отличие от взрослых, часто имеют меньше сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к воспалительным реакциям. Однако дети с ослабленным иммунитетом, ожирением и диабетом болеют коронавирусом тяжелее.
Симптомы коронавируса у детей
У подростков инкубационный период может варьироваться от 2-3 до 9-10 дней, в то время как у маленьких детей симптомы обычно проявляются через 3-4 дня после заражения.
Симптомы коронавирусной инфекции у детей в целом очень схожи с проявлениями других респираторных вирусов — это повышение температуры, насморк, чихание, кашель и боль в горле. Возможна потеря вкуса или обоняния (хотя в новых штаммах такие признаки встречаются реже), а также рвота и понос. У детей отмечаются довольно сильные боли в мышцах ног, пояснице и области лопаток.
Серьезное течение инфекции может наблюдаться у детей с хроническими заболеваниями, ожирением и диабетом (7).
При более тяжелых формах инфекции может возникнуть затруднение дыхания, заложенность носа, боли в ушах, кашель. Температура может повышаться до очень высоких значений, в частности у детей младшего возраста температура может достигать 38,5-40°С, на фоне этого может возникать ломота в суставах и общая слабость. Возможны боли в животе, вздутие, высыпания на коже спины и верхней части груди.
Важно знать
Лечение коронавируса у детей
Как правило, у малышей и подростков применяется симптоматическое лечение, схожее с терапией других острых респираторных вирусных инфекций. В период болезни важно оставаться дома, проветривать помещение и поддерживать комфортную влажность. Рекомендуется давать ребенку много жидкости, промывать нос солевыми растворами и полоскать горло. При высокой температуре (выше 38,5°С) можно использовать жаропонижающее. Если появляются тревожные симптомы, такие как одышка, мучительный кашель или затрудненное дыхание, может потребоваться медицинская помощь и госпитализация.
Согласно рекомендациям Минздрава РФ, детям назначается противовирусная терапия: при легком и среднем течении заболевания — препараты интерферона-альфа (наиболее желательно — в форме свечей), а при тяжелом — внутривенные иммуноглобулины (8). Минздрав также допускает применение умифеновира для детей старше 6 лет. Если к инфекции присоединилась бактериальная, врач может назначить антибиотики.
Родителям и близким ребенка важно помнить: заниматься самолечением может быть опасно — при первых признаках ОРВИ нужно обратиться к врачу.
Полезно знать
Осложнения коронавируса у детей
Осложнения могут проявляться аналогично тем, что наблюдаются при ОРВИ: ларингиты, стеноз гортани, бронхиты, пневмонии, синуситы, острая дыхательная недостаточность, отеки легких, сепсис, инфекционно-токсический шок и проблемы с пищеварительной системой. Как правило, осложнения возникают у детей, уже имеющих другие заболевания, такие как астма или хронический бронхит.
Последствия перенесенной коронавирусной инфекции порой оказываются более серьезными, чем само заболевание. Мультивоспалительный синдром представляет собой особую опасность и может развиться через некоторое время после перенесенного COVID-19.
— В последнее время педиатры, аллергологи и дерматологи замечают появление разнообразных аллергических реакций и дерматитов после перенесенной коронавирусной инфекции, которые, как правило, проходят в течение полугода, — отмечает врач-педиатр Мария Волкова.
Как дети болеют «омикроном»
Эта форма COVID-19 реже вызывает искажения ощущений запаха или полную утрату обоняния. Обычно заболевание начинается с чувства общей слабости, боли в горле, насморка, повышения температуры и кашля. В первый период могут также наблюдаться лихорадка и диарея. У некоторых детей на коже появляются розовые пятна, похожие на сыпь при кори, или наблюдаются покраснения и отеки пальцев. Редко появляются пузырьки, наподобие ветряной оспы, кружевные сыпи и красные отметки на ногтях (9).
У детей в возрасте от 2 до 5 лет при заболевании «омикроном» чаще встречаются недуги верхних дыхательных путей (синуситы, фарингиты), а у детей старше 7 лет — пневмония. Поэтому наблюдается резкое увеличение числа госпитализаций среди детей с распространением нового штамма.
В общем, дети с «омикроном» переносят заболевание достаточно легко, и симптомы проходят быстрее. Наиболее тяжело оно протекает у тех, у кого есть хронические болезни.
Читайте также
Как дети болеют новыми штаммами
Штамм «кентавр» выделяется сильной болью в горле, но в целом заболевание протекает быстрее, чем с более ранними подтипами ковида.
Штаммы «цербер» и «кракен», появившиеся позже, также сопровождаются довольно выраженной болью в горле. Болезнь может начаться с симптомов кишечной инфекции или болей в животе, а затем появляются высокая температура, кашель и другие респираторные проявления.
Но общее время болезни сокращается, в среднем дети болеют от 3 до 5 дней. Осложнения наблюдаются реже, чем при других вариантах коронавируса.
В феврале 2023 года был выявлен новый подтип COVID-19, известный как штамм EG.5, получивший наименование «эрис». Он стремительно начал распространяться по планете, вытесняя прочие штаммы, занимавшие лидирующие позиции. Затем был зарегистрирован еще один мутировавший подтип «омикрона» — «пирола».
На данный момент серьезные осложнения, связанные именно с этими штаммами, зафиксированы не были. Несмотря на высокую степень заразности и скорость передачи, Всемирная организация здравоохранения оценивает риск для здоровья населения в глобальном масштабе как низкий (5).
Нужен ли тест на коронавирус детям
Такие исследования проводятся, если есть подозрение на новую коронавирусную инфекцию, то есть при наличии симптомов или контакте с больными.
В период сезонных простуд тестирование необходимо для различения гриппа (по которому возможно применение противовирусных средств) и нового коронавируса. Многие изготовители начали предлагать тесты, которые позволяют одновременно выявлять оба вируса.
Биоматериалы, полученные от заболевших детей (назофарингеальные смывы, мокрота, образцы крови и кала, бронхолаваж), содержат РНК вируса. Для подтверждения наличия COVID-19 используется метод ПЦР, позволяющий обнаружить РНК SARS-CoV-2. Пробы следует собирать как можно быстрее после того, как был выявлен ребенок, нуждающийся в диагностике.
Профилактика коронавируса у детей
Вирус передается, в первую очередь, воздушно-капельным путем. Поэтому в пиковые сезоны рекомендуется избегать многолюдных мест: вместо поездки на автобусе лучше пройтись пешком, заменить лифт лестницей, а выходной лучше провести в парке или лесу, а не в торговом центре. Занимайтесь физической активностью, играйте — хорошее настроение тоже играет важную роль.
Однако полностью изолироваться от общества тоже не следует, да и это не всегда реально. В целом, меры профилактики аналогичны тем, которые применяются для других респираторных инфекций.
Важно, чтобы ребенок получал сбалансированное питание, включающее все необходимые витамины и микроэлементы. Не менее значимо следить за распорядком дня: ребенку нужно высыпаться, чтобы его организм мог восстановиться, а иммунная система оставалась активной и защищала от инфекций.
Ниже приведены дополнительные рекомендации по профилактике коронавируса у детей.
- Гигиена рук. Регулярно и тщательно мойте руки, особенно после улицы, туалета и перед приемом пищи. Мыть руки следует не менее 20 секунд. На прогулки берите с собой антибактериальные салфетки и дезинфицирующее средство для рук, при необходимости обрабатывайте руки. Эти предметы обязательно должны находиться в школьном рюкзаке ребенка, объясните, как и зачем их использовать.
- Следите за тем, чтобы ребенок не касался лица руками. Это проблема не только детей, но и взрослых: мы часто безосознательно трогаем щеки, нос, лоб и глаза. Уделите особое внимание детям, которые любят ковырять в носу и грызть ногти — самое время избавляться от таких вредных привычек.
- Научите ребенка правильно чихать и кашлять в одноразовые платочки и сразу их утилизировать. Если плна нет, то в локоть или рукав — главное, не в ладонь.
- Контролируйте, чтобы дети не касались руками поручней на лестницах, кнопок в лифтах и дверных ручек. Дверь можно открыть плечом, а кнопку — надавить костяшкой пальца или локтем.
- При посещении поликлиники или мест, где собирается много людей, ношение маски будет полезно.
- Орошайте нос солевым раствором и полощите горло: слизистые не должны пересыхать, так как это поддерживает местный иммунитет. Простой рецепт домашнего раствора для ребенка: треть чайной ложки соли на стакан воды.
- Поддерживайте уровень влажности воздуха в доме на уровне 40-60%. Регулярно проветривайте помещения и проводите влажную уборку. Производите дезинфекцию дверных ручек, санузлов и кухонь. Вирус может долго сохраняться на различных поверхностях в нашем повседневном окружении.
Прививка от коронавируса детям
Фото: pixabay.com
Вакцинация детей в России началась в январе 2022 года. Первым был зарегистрирован препарат, предназначенный для подростков в возрасте 12-17 лет — «Спутник М» («Гам-Ковид-ВАК-М»). Прививка осуществляется с согласия родителей или по желанию самого ребенка, если ему уже исполнилось 15 лет. Этот препарат был разработан Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи и является аналогом взрослой вакцины, но с уменьшенной дозой, в пять раз слабее. Вакцина тоже имеет двухфазный режим — необходимо сделать две инъекции с перерывом в 21 день.
В апреле 2023 года была зарегистрирована вакцина для детей возрастом от 6 до 11 лет — «Гам-КОВИД-Вак-Д». Прививка также проводится в два этапа, с интервалом в три недели.
Сделать прививку можно бесплатно. Для этого, помимо согласия родителей или подростка, потребуются СНИЛС и удостоверение личности.
Важная информация
Популярные вопросы и ответы
Коронавирус, получивший статус главной болезни десятилетия, вызывает множество вопросов и опасений. Ответим на некоторые из них.
Если ребенок недавно переболел, можно ли проверить, что это было: ОРВИ или коронавирус?
Восстановившийся ребенок уже не представляет опасности для окружающих. Выявление антител в данном случае не является актуальным, ведь все усилия здравоохранения сосредоточены на поиске первичных источников заражения коронавирусом.
Слышал, что при коронавирусе детям не стоит давать ибупрофен, только парацетамол. Это правда?
При подозрении на коронавирусную инфекцию не следует заниматься самолечением. Необходимо вызвать участкового врача или скорую помощь.
Существует ли еще один путь передачи — фекально-оральный? Что имеется в виду — несоблюдение гигиены после туалета?
Фекально-оральным путем можно заразиться множеством инфекций, однако коронавирус не является лидером по этому пути передачи. Основной способ передачи — респираторный. Мыть руки после туалета — это негласная, но важная рекомендация, которую следует соблюдать всегда.
Известно, что коронавирус может долго оставаться на руках и одежде. Например, если человек чихнул в руку, затем схватился за дверную ручку туалета, на которой остались вирусы — это и есть источник заражения.
Нужно ли прекращать грудное вскармливание, если мама заболела коронавирусом?
Нет данных о том, что коронавирус попадает в грудное молоко. Однако риск инфицирования младенца остается высоким. Решение о прекращении грудного вскармливания и контактов с ребенком в период болезни должно приниматься совместно с врачом. Если женщина решает временно отлучить малыша от груди, чтобы не заразить его, она может сцеживать молоко, чтобы сохранить лактацию. Если же имеются индивидуальные риски, лучше возобновить грудное вскармливание по завершении болезни.
Источники
- COVID-19 Transmission and Children: The Child Is Not to Blame. Benjamin Lee and William V. Raszka. Pediatrics August 2020, 146 (2) e2020004879; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2020-004879
- Долгополов И. С., Рыков М. Ю. Коронавирусная инфекция COVID-19 у детей: обзор литературы // Российский педиатрический журнал. – 2022. – Т. 3. – №. 1. – С. 32-39.
URL: https://www.rospedj.ru/jour/article/view/202 - Безроднова С. М. и др. Новая коронавирусная инфекция у ребенка с тяжелым вторичным иммунодефицитом, ассоциированным с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток, на фоне острого лимфобластного лейкоза // Детские инфекции. – 2022. – Т. 21. – №. 3 (80). – С. 56-60.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novaya-koronavirusnaya-infektsiya-u-rebenka-s-tyazhelym-vtorichnym-immunodefitsitom-assotsiirovannym-s-transplantatsiey - О результатах молекулярно-генетического мониторинга за возбудителем новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. Роспотребнадзор. 2023.
URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=25625 - EG.5 Initial Risk Evaluation. WHO.
URL: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/09082023eg.5_ire_final.pdf?sfvrsn=2aa2daee_1 - Ответы на пять главных вопросов о коронавирусе у детей и подростков. СтопКоронавирус.рф.
URL: https://стопкоронавирус.рф/news/20201022-1815.html - Президент Союза педиатров России Л.С. Намазова-Баранова о новой коронавирусной инфекции у детей (по итогам 2020 года) 11 января 2021.
URL: https://www.pediatr-russia.ru/COVID-19/detail.php?ELEMENT_CODE=koronavirusnaya-infektsiya-u-detey - Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции. Временные рекомендации. Минздрав. Версия 16 от 18.02.2022.
URL: https://static-0.minzдрав.gov.ru/system/attachments/attaches/000/060/193/original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V16.pdf - Кожные признаки COVID-19.
URL: https://dermnetnz.org/topics/covid-19