Ожирение у детей причины и способы профилактики

Что относится к первоочередным причинам накопления лишнего веса: генетическая предрасположенность или нездоровый стиль жизни? Встречаясь с профессионалами в области медицины, мы попытаемся найти ответ на этот вопрос и обсудим, как избыточный вес у детей затрагивает их здоровье и какие опасности несут с собой лишние килограммы.

Ожирение у детей. Фото: New Africa / Shutterstock / Fotodom

Эта актуальная тема интересует медицинских специалистов, педагогов, исследователей и, без сомнения, родителей.

— Несмотря на активную популяризацию ведения здорового образа жизни, строительство спортивных комплексов и улучшение питания детей в школах, проблема ожирения продолжает оставаться одной из самых серьезных в сегодняшнем молодежном обществе, — подчеркивает Анастасия Синицына, кандидат медицинских наук, педиатр и детский эндокринолог «СМ-Клиника». — Исследование, проведенное в России в 2004 году, охватило 13700 детей в возрасте от 6 до 18 лет из шести регионов и показало, что 8,5% из них страдают от ожирения. В Москве в 2017-2018 годах в рамках программы COSI было обследовано 2166 семилетних детей, и 10% из них оказались с избыточным весом. Эти данные показывают, насколько быстро и молодо прогрессирует ожирение в нашей стране.

Содержание страницы

Что такое ожирение

Это заболевание представляет собой затяжное нарушение обмена веществ, которое приводит к чрезмерному скоплению жировой ткани. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использует два основных термина: «избыточный вес» и «ожирение», которые различаются в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) (1). К примеру, у детей младше 5 лет избыточный вес диагностируется, если их масса тела в соотношении с ростом превышает норму на два пункта, тогда как ожирение устанавливается при превышении нормы на три и более пункта.

Полезная информация об ожирении у детей

Симптомы	Повышенная утомляемость, слабость, одышка, отложения жира на животе, бедрах и других областях, запоры, артериальная гипертензия
Проблема из детства	Около 60% взрослых лиц, страдающих ожирением, имели избыточный вес еще в детстве (2)
Основной фактор, способствующий набиранию лишнего веса	95-98% случаев ожирения связано с неправильным питанием в сочетании с генетическими факторами (2)

Виды ожирения у детей

Появление этого заболевания обусловлено взаимодействием генетических и прочих факторов. Ожирение классифицируют различными способами.

По скорости прогрессирования выделяют быстрое, медленное, устойчивое и регрессирующее ожирение.
С учетом преобладающего расположения жировой ткани выделяют:

равномерное ожирение,
висцеральное или абдоминальное — когда жир откладывается преимущественно на животе,
гиноидное ожирение — с накоплением жира в области бедер и ягодиц,
андроидное ожирение — с преобладанием жировой ткани на плечах и животе.

Также различают виды ожирения у детей по причинам, которые привели к его возникновению.

Генетическое ожирение

Ни один ребенок не появляется на свет с избыточным весом, но существуют гены, которые влияют на наши привычки, пищевое поведение и обмен веществ (3). О значении наследственности в развитии ожирения говорит тот факт, что это заболевание зачастую встречается в определенных этнических группах и у однояйцевых близнецов. Если оба родителя страдают от избыточного веса, вероятность того, что их ребенок также будет иметь эту проблему, составляет 80%. В случае, если избыточный вес имеет мать, у ребенка будет такая же проблема в 50% случаев, а если лишний вес у отца, то вероятность составляет 38% (4).

Конституционно-экзогенное или идиопатическое ожирение

Этот тип ожирения связан с чрезмерным потреблением высококалорийной пищи, недостатком физической активности и генетической предрасположенностью. Встречается у 90% детей. Обычно проблемы начинаются уже в первом году жизни, с медленным набором избыточного веса, который немного снижается в летний период.

Ятрогенное ожирение

Увеличение веса наблюдается в результате медицинского лечения. Ожирение может произойти из-за длительного постельного режима, применения антидепрессантов, нейролептиков, глюкокортикостероидов, противоэпилептических средств и других медицинских препаратов.

Гипоталамическое ожирение

Довольно часто наблюдается у подростков и связано с нарушениями функции гипоталамуса (область мозга), отвечающего за регуляцию обмена веществ. На фоне такого ожирения могут возникать стрии (растяжки) — заметные рубцы на коже. Это является признаком вегетативных и психоэмоциональных расстройств, а также отклонений в половом созревании.

Моногенное ожирение

В этом случае набор веса начинается из-за мутации гена лептина и других гормонов, отвечающих за жировую ткань. В данной ситуации ребенок набирает вес очень быстро.

Синдромальное ожирение

Данный тип ожирения возникает на фоне хромосомных аномалий и генетических синдромов, таких как синдромы Прадера-Вилли, Альстрема, Кохена, Дауна, а также при псевдогипопаратиреозе (редкой наследственной болезни). Такой тип ожирения часто возникает на ранних стадиях и характеризуется резким прогрессированием.

Причины ожирения у детей

При наборе избыточной массы тела можно выделить три основных периода: первый год жизни, дошкольный возраст и период полового созревания. В каждом из этих случаев причины могут различаться.

Проблемы с пищевыми привычками

Часто родители сами незаметно создают проблемы для своих детей. Избыточный вес может быть следствием переедания (например, из-за излишнего кормления со стороны взрослых), переизбытка в рационе ребенка продуктов, богатых быстрыми углеводами, а также недостатка, а порой и полного отсутствия физической активности.

Также важное значение имеют регулярные стрессы и переживания, такие как утрата близкого человека.

О полезной еде

Генетические факторы

Дети унаследуют свой тип конституции и генетическую предрасположенность к обмену веществ. Если оба или хотя бы один из родителей имеют избыточный вес, неудивительно, что такая проблема может возникнуть теперь и у ребенка. Однако возможен и иной сценарий.

Здоровье

При гормональных нарушениях из-за инфекционных или хронических заболеваний может развиться так называемое эндокринное ожирение. Это происходит, например, при гипотиреозе, опухолях гипоталамуса и ствола головного мозга, после черепно-мозговых травм, энцефалита и других заболеваний.

Вес детей при ожирении

Каждый ребенок уникален, однако существуют определенные стандарты развития. Всемирная организация здравоохранения установила нормы физического развития детей по возрастным категориям (5). Когда масса тела превышает эти критерии, это свидетельствует о наличии избыточного веса или ожирения.

Ожирение I степени у детей диагностируется при превышении массы тела над нормой на 15-24%, II степени — на 25-49%, III степени — на 50-99%, а IV степени — на 100% и выше. Большинство детей страдает ожирением I и II степени.

У новорожденных

На этапе новорожденности — от рождения до достижения одного года — младенцы быстро набирают вес. Родители должны понимать, как кормить новорожденного так, чтобы его увеличение в весе не привело к ожирению. Но не стоит переживать, ведь на первом году жизни довольно сложно изменить метаболизм, как на искусственном, так и на естественном вскармливании. Поэтому в случае с детьми до года мы говорим не об ожирении, а о весе, превышающем норму.

По стандартам считается, что к трем месяцам мальчики должны весить около 6,4 кг, и вес 8-9 кг будет считаться превышением нормы. Для девочек в три месяца нормой будет 5,9 кг. К одному году, согласно нормам, мальчики достигают 9,7 кг, а девочки — 9 кг. Если вес увеличивается слишком быстро, стоит обратиться за советом к педиатру при следующем визите.

У детей дошкольного возраста

Приводим показатели веса для дошкольного возраста по данным ВОЗ (5).

Возраст	Мальчики	Девочки
2 года	13,96 (±1,27)	13,93 (±1,60)
3 года	14,95 (±1,68)	14,85 (±1,53)
4 года	17,14 (±2,18)	16,02 (±2,30)
5 лет	19,70 (±3,02)	18,48 (±2,44)
6 лет	21,9 (±3,20)	21,34 (±3,14)

Ребенок в возрасте детского сада считается имеющим лишний вес, если соотношение массы тела к росту превышает установленную норму на более чем два стандартных пункта. Если показатели превышают норму более чем на три отклонения, то речь идет об ожирении (5).

У младших школьников

Нормы веса для детей в возрасте от 7 до 11 лет согласно данным ВОЗ (5).

Возраст	Мальчики	Девочки
7 лет	24,92 (±4,44)	24,66 (±4,08)
8 лет	27,86 (±4,72)	27,48 (±4,92)
9 лет	30,60 (±5,86)	31,02 (±5,92)
10 лет	33,76 (±5,26)	34,32 (±6,40)
11 лет	35,44 (±6,64)	37,40 (±7,06)

Для школьников превышение массы тела более чем на одно отклонение от норм является поводом говорить о лишнем весе. При увеличении показателя более чем на два варианта, можно говорить о наличии ожирения.

У подростков

Нормы веса для подростков в возрасте 12-17 лет по данным ВОЗ (5).

Возраст	Мальчики	Девочки
12 лет	41,25 (±7,40)	44,05 (±7,48)
13 лет	45,85 (±8,26)	48,70 (±9,16)
14 лет	51,18 (±7,34)	51,32 (±7,30)
15 лет	56,50 (±13,50)	56,65 (±9,85)
16 лет	62,40 (±14,10)	58,00 (±9,60)
17 лет	67,35 (±12,75)	58,60 (±9,40)

Лечение ожирения у детей

Если родители подозревают наличие проблемы с весом у своего ребенка, либо такой диагноз был поставлен педиатром, рекомендуется обратиться за консультацией и дальнейшим лечением к эндокринологу.

— Регулярные визиты к врачу-педиатру необходимы для своевременного выявления здоровья ребенка. Именно этот специалист способен обнаружить возможные сбои и при необходимости направить к профильному врачу, чтобы уточнить диагноз, назначить дополнительные обследования и провести лечение, если это требуется, — подчеркивает детский эндокринолог и педиатр Анастасия Синицына. — Профилактические осмотры должны проводиться ежегодно в соответствии с законодательством (6).

Диагностика

Во время консультации врач проводит визуальный осмотр, общается с родителями и вычисляет индекс массы тела ребенка, применяя формулу: вес в килограммах делится на квадрат роста в метрах. Сравнив результаты с таблицами, специалист может сделать выводы о возможном избытке веса или наличии ожирения.

При подозрении на алиментарное или генетическое ожирение следует провести дополнительные исследования, чтобы выяснить причины лишнего веса. Врач также собирает информацию о беременности, динамике набора веса в раннем детстве и перенесенных заболеваниях.

Для подтверждения диагноза ребенку измеряют артериальное давление и назначают биохимическое исследование крови. Иногда могут понадобиться дополнительные процедуры, такие как УЗИ органов брюшной полости, электрокардиограмма, а также проверка гормонального фона и уровня инсулина. В зависимости от ситуации, возможно направление к неврологу или гастроэнтерологу.

Современные методы

Лечение детского ожирения требует комплексного подхода, который включает в себя изменение режима питания, увеличение физической активности, поведенческую терапию и психологическую помощь. В более тяжелых случаях, когда увеличение веса обусловлено патологиями, может понадобиться гормональная терапия.

Для формирования у ребенка новых полезных привычек и корректного пищевого поведения врачи могут использовать медикаменты, снижающие аппетит. В России перспективными для лечения детского ожирения считаются препараты на основе орлистата и лираглутида, обладающие ограниченным количеством побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (7).

Лечение ожирения включает как врачей, так и родителей. Для соблюдения диеты необходимо уменьшить количество сахара, солить еду лишь для вкуса, исключая из рациона жирные, сладкие продукты и перекусы перед сном.

Физическая активность способствует ускорению снижения веса и укреплению мышц и костей. Упражнения в домашних условиях и ЛФК устанавливает врач. Чтобы занятия приносили ребенку удовольствие, они организуются в игровой и соревновательной атмосфере.

Профилактика ожирения у детей в домашних условиях

Комментарий дает нутрициолог, представитель Национального общества диетологов, член Лиги здоровья нации Ольга Деккер:

— Комплексный подход к лечению и профилактике ожирения у детей включает изменения в образе жизни, вроде перехода на правильное питание и увеличения физической активности. В сложных случаях возможно применение медикаментозного лечения и хирургического вмешательства. Важно понимать, что решение проблемы ожирения — это длительный процесс, требующий усилий со стороны ребенка, его родителей и профессионалов, таких как эндокринологи и педиатры.

Диета для ребенка с избыточным весом должна быть индивидуально разработана с учетом его личных потребностей и предпочтений. Она должна быть сбалансированной и включать разнообразные продукты, богатые необходимыми питательными веществами.

Обычно рекомендуется ограничивать потребление жиров и простых углеводов, таких как сахар, и увеличивать долю белков, фруктов и овощей в рационе. Также следует контролировать размеры порций и уменьшить количество перекусов между основными приемами пищи.

Важно помнить, что диета должна быть долгосрочной и не приводить к резкому снижению веса за короткое время, так как это может негативно сказаться на здоровье ребенка. Рекомендуется получать консультацию врача или диетолога для создания индивидуального рациона.

Физическая активность играет ключевую роль. Нагрузки должны соответствовать возрасту, уровню физической подготовки и состоянию здоровья ребенка, поэтому перед началом любых занятий важно проконсультироваться с врачом.

Общая рекомендация для детей с ожирением — увеличивать уровень физической активности до 60 минут в день. Это могут быть прогулки, бег, подвижные игры на улице, езда на велосипеде, плавание и танцы. Важно, чтобы занятия вызывали у ребенка позитивные эмоции и не приносили излишнего дискомфорта. Регулярно контролируйте здоровье ребенка и поощряйте его делиться своими ощущениями от занятий.

Клинические рекомендации при ожирении у детей в 2025 году

Сегодня избыточная масса тела и ожирение — это самые распространенные эндокринные расстройства среди детей и подростков. С этим сталкиваются 25-30% школьников. Для того чтобы медицинские работники, педагоги и родители имели актуальные данные об ожирении у детей, Министерство здравоохранения России разработало детализированные Клинические рекомендации (8), актуальные до 2025 года. В документе указано, что ожирение может стать причиной нарушений обмена углеводов, жирового гепатоза и воспалительных процессов в печени, артериальной гипертензии, задержки полового развития, а также заболеваний опорно-двигательного аппарата и др.

Министерство здравоохранения предлагает обратить внимание на современные тренды в диетологии для лечения детского ожирения — рацион, который строится с учетом вкусов ребенка и включает адекватное количество белков, углеводов, витаминов, микроэлементов и минимальное количество жиров. При необходимости могут применяться различные варианты диет, такие как гипокалорийная, с низким гликемическим индексом, кетогенная, низкожировая и другие.

Родителям настоятельно рекомендуется приучить детей к более медленному приему пищи и избегать использования смартфонов за столом. Важно, чтобы ребенок питался 4 раза в день, обогащая свой рацион овощами и клетчаткой, контролируя размеры порций и количество перекусов, не предлагая сладкие молочные продукты, и ограничивая количество сладких фруктов и напитков до одной порции в день.

Хирургические методы лечения ожирения могут применяться только в отношении подростков и являются крайним решением, когда болезнь сопровождается тяжелыми осложнениями, например, диабетом 2 типа или серьезной артериальной гипертензией. Для выполнения хирургического вмешательства ребенок должен иметь достаточный уровень физического развития и полового созревания по шкале Таннера, а также не должен страдать психическими расстройствами или нарушениями пищевого поведения.

Отзывы врачей о проблеме ожирения у детей

— Это серьезная проблема, способная привести к негативным последствиям для здоровья на протяжении всей жизни, — указывает нутрициолог Ольга Деккер. — Избыточный вес может стать причиной развития таких заболеваний, как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, патологии печени и др. Кроме того, ожирение у детей может вызывать психологические проблемы, такие как низкая самооценка и депрессия.

Для эффективного подхода к решению проблемы важно выяснить ее причины. Ожирение может быть обусловлено различными факторами: генетическими, поведенческими, средовыми. Это может включать неправильное питание с высоким содержанием калорий, малоподвижный образ жизни, стрессовые ситуации, нехватку физической активности и недостаток сна.

Детский эндокринолог и педиатр, кандидат медицинских наук Анастасия Синицына делится своим мнением:

— На приемах мы часто видим детей с избыточным весом. Обычно когда ожирение уже развилось, возникают проблемы со здоровьем. К сожалению, многих родителей не волнует наличие лишнего веса у ребенка. Часто они приходят по направлению врача-педиатра, не осознавая серьезность ситуации, и нам приходится долго объяснять, почему проблема ожирения важна.

Если девочка уже перешла в стадию полового созревания с ожирением, в дальнейшем, в почти 90% случаев, у нее будут проблемы с фертильностью, возможно вплоть до бесплодия. А мальчики, страдающие ожирением в переходном возрасте, могут столкнуться с проблемами потенции и бесплодия уже в 30 лет, а также с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как остеопороз и артрит. Это, в конечном счете, приводит к сокращению продолжительности жизни. Дети с ожирением практически всегда испытывают трудности с работой ЖКТ, что негативно сказывается на их иммунной системе.

Эти факторы влияют на формирование личности ребенка. Полные дети нередко страдают от комплексов и подвергаются буллингу. Иногда их переводят на домашнее обучение, и таких случаев становится всё больше.

Родители, желая избежать проблем для детей, лишь маскируют их, ведь им хочется упростить себе задачу. Это ведет к прогрессированию гиподинамии и апатии, что в конечном итоге может привести к необходимости посещения психиатра и приема антидепрессантов. Все чаще детей направляют к эндокринологам по рекомендации психиатров.

Нам необходимо проводить обширную разъяснительную работу как с родителями, так и с детьми о значении активного образа жизни, соблюдении режима и принципах рационального питания. Надо донести, что не существует универсального решения, которое бы избавило от всех проблем, связанных с ожирением. Это трудоемкий процесс, требующий совместных усилий.

Ожирение у детей

Что такое ожирение

Полезная информация об ожирении у детей